碘伏和紫草油在聚焦超声治疗外阴白色病变中疗效的对比观察

尚丽霞 邵国容 雷利梅 刘 敏

四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000

外阴白色病变是指女性外阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病，分为增生型营养不良、硬化性苔癣型营养不良及混合型营养不良。以中老年以上妇女多见，是妇科常见而难治的病症之一。目前多采用局部治疗 (止痒、封闭、激素涂抹、激光、微波)，但治疗效果不佳，极易复发，而手术治疗，则易造成外阴形态的改变，引起病员生活质量的下降，并且术后复发率高达50%以上，目前较少采用。超声医学是近年发展起来的一种无创伤性诊断和治疗技术，聚焦超声治疗利用超声良好的组织穿透性和能量沉积，使之作用于表皮层、真皮层，通过超声的机械效应、热效应、空化效应等多种因素，改善局部组织微循环，促进组织重建，达到对病变组织治疗的目的。我院开展聚焦超声治疗外阴白色病变多年，其护理工作也在不断总结完善中，通过碘伏、紫草油在聚焦超声治疗外阴白色病变的护理中，发现碘伏在病员的护理效果明显优于紫草油，现报道如下。

1 质料与方法

1.1 临床资料 从2008年5月起，在我科聚焦超声治疗外阴白色病变的病员，随机分为两组，一组为碘伏护理组，一组为紫草油护理组，至2010年5月止，共收治了79例病员，其中碘伏组43例，紫草油组36例。年龄28～68岁，平均年龄46岁，出院后门诊复查及电话随访了解恢复情况。

1.2 护理方法

1.2.1 碘伏组 采用二层消毒纱布浸湿5%碘伏溶液外敷于治疗区，用化学冰袋局部间歇性冰敷 (冰敷5min，间隔5min)，冰敷24h，夜间病员休息时，用浸湿碘伏的纱布外敷于治疗区，可暂停冰敷，以保证病员睡眠，防止病员冻伤。冰敷时要注意观察皮肤颜色情况，出现皮肤明显苍白时立即停止冰敷，湿敷时始终保持碘伏纱布处于湿润状态。24h后，用50%硫酸镁湿热敷治疗区，直到局部治疗区水肿消褪为止。

1.2.2 紫草油组 采用紫草油+冰敷+50%硫酸镁湿热敷于治疗区，方法与步骤同上。

1.3 统计学方法 用等级分组秩和检验，得X2的值为14.89，P＜0.005。

2 结果

表1 两组患者会阴水肿消退时间的比较

根据总的平均秩次比较，碘伏组平均秩次为30.88;紫草油组平均秩次为50.88。通过对两组病员的临床观察和实验数据的统计学处理表明碘伏组平均秩次小，会阴水肿消退时间快。说明碘伏组比紫草油组疗效好。

3 讨论

瞬间高温效应是聚焦超声治疗的主要作用，可使靶区温度瞬间升高，导致靶区内组织发生凝固性坏死，改善局部组织的微循环，调节血管神经功能，从而达到治疗目的。聚焦超声治疗外阴白色病变后，治疗局部会出现一过性组织充血、水肿、水泡等，24h达高峰，3d后水肿逐渐减轻，1周左右消退。护理是非常关键的，若护理不当，可出现皮肤破溃、感染等较为严重的并发症。我们在临床护理工作用碘伏和紫草油护理治疗后外阴，发现病员会阴水肿的程度不同，治疗后的恢复时间也不同。

3.1 碘伏组中，用的是碘伏+冰敷+硫酸镁湿热敷的方法，碘伏是一种新型高效的广谱杀菌剂，对病毒、细菌、芽孢和真菌均具有强力杀灭作用，对伤口几乎无刺激性，外用皮肤不产生色素沉着，具有渗透性，持续碘伏湿敷可以使药液尽快渗入皮下组织，减少皮下组织炎症反应，同时碘伏中的聚乙二醇能从创面上迅速蒸发，蒸发吸收和带走机体大量的热，从而降低创面温度，碘伏还具有收敛作用，当局部使用时，可使局部血管扩张，改善血液循环，促进创面渗液吸收，从而使创面渗液减少。冰敷可减少炎性介质的释放，减轻组织充血水肿，降低组织的温度。硫酸镁是钙离子拮抗剂，外敷可抑制神经介质传递和平滑肌收缩，从而使血管平滑肌舒张，促进局部血液循环，过多的组织间液会顺压力回流回血管。故聚焦超声治疗外阴白色病变后，及时的碘伏湿敷加冰敷，可降低皮肤表面温度，随着碘伏的蒸发，吸收和带走组织内的热量，减少了炎性介质的释放，24h后病员的会阴出现轻度肿胀，经过硫酸镁湿敷后，水肿消退快，治疗后病员恢复也较快。

3.2 紫草油具有消炎解毒、消肿止痛、祛腐生肌、收敛止血之功效，是治疗感染性伤口、外伤及烧伤的常用药物。在紫草油组病员的护理中，由于紫草油作用缓慢，不能有效的控制水肿，故病员的会阴水肿较碘伏组明显，水肿消退的时间较长。

3.3 上面图表可以看出从会阴水肿消退时间来说，碘伏组48小时内会阴水肿消退是20例，紫草油组只有2例，在72小时—1周内会阴水肿消退中，碘伏组有1例，紫草油组是8例。两组病员的对比分析中可以知道，碘伏组病员经过护理后会阴肿胀比紫草油组轻，会阴水肿消退所用时间比紫草油组少，病员恢复时间也快。

3.4 在烧伤病员中碘伏运用广泛，可减轻组织水肿，减少水泡形成。聚焦超声治疗是能量叠加和能量沉淀的过程，也是一种物理性烫伤过程。治疗后及时的碘伏湿敷，减轻了组织的渗出，减轻了组织肿胀。女性外阴距肛门近，外阴手术和治疗如果护理不好，容易造成感染，碘伏本身是广谱杀菌消毒剂，治疗后的湿敷，对会阴感染的发生起到有效的预防作用。

3.5 我们在临床护理中要注意：碘伏湿敷时，纱布要用碘伏液完全浸透，湿敷会阴治疗部位时，纱布的大小应超出治疗区1～2cm，纱布要保持湿润，冰敷时冰袋要紧贴于外阴，冰袋移位时要及时调整位置，以保证冰敷的效果。夜间病员睡眠时切勿冰敷，以免冻伤发生。出院时如果病员的水肿未完全消退，要教会其护理方法，以便于病员进行自我护理。

聚焦超声治疗外阴白色病变，能使病员的外阴皮肤恢复正常色泽，保持外阴皮肤的完整性，是目前治疗外阴白色病变的一种安全、有效的新方法，疗程短，患者易于接受，是目前无创伤治疗外阴白色病变的最佳选择。医疗技术在不断进步，护理质量也得紧紧跟上，聚焦超声治疗外阴白色病变是近年来开展的一种治疗方法，护理方法也需要在临床工作中不断的总结和更新。我们通过碘伏和紫草油组两种方法的对比分析后，用碘伏+冰敷+硫酸镁湿热敷的方法护理治疗后的外阴，会阴水肿消退快，出院后方便病员进行自我护理，同时也避免了出院后会阴肿胀，病员护理不当，造成会阴皮肤破溃，引起会阴感染的可能。

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