“视觉干预综合方案”防治近视的临床应用

谭东梅 刘力旗

我国是世界上近视眼发病率较高的国家之一，目前有关近视的成因有多种学说:如调节学说、形觉剥夺学说、眼肌牵拉学说、离焦学说[1]，近视不是单一因素造成，单一的防控方法临床效果不一。“我们将”视觉干预综合方案“应用到青少年近视防控的临床观察中，现将一年的临床观察研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院就诊的年龄在7～15岁的青少年。近视屈光度-0.75D～-6.000D;散光屈光度-050D～-1.25D，矫正视力≥1.0，双眼屈光参差＜1.50D。经眼前节及眼底检查排除器质性病变的单纯近视，随机分成给予视觉干预方案防控组(实验组，88人)和只给予配镜的对照组(88人)。

1.2 方法 视觉干预综合方案”包括:眼科检查，视觉干预方法，爱眼健康教育和行为干预。眼科检查，包括眼前节、眼底、眼位、双眼视觉检查、散瞳验光:12岁以下用l%阿托品眼膏散瞳验光，12岁以上用复方托品卡胺眼液散瞳，一年后再以同样方法由同一验光师验光测得屈光度数，两次验光度数的差值即为患者在一年间近视度数增长的幅度。

1.2 方法 视觉干预方法:1)低度凸透镜附加基底向内三棱镜近用镜:应用于近用眼量大无斜视，尤其是调节滞后的学生，2)双眼合像增视镜:应用于近用眼量大有外隐斜尤其是融合功能差的学生。3)每周一次的视觉训练:三维立体视觉训练，空间眼外肌功能训练;爱眼健康教育:针对近视形成的多种因素及结合青少年眼睛发育特点，让家长掌握有关近视的科普知识.

2 结果

表1 实验组和对照组临床观察前屈光度

表2 实验组和对照组临床观察(1年)屈光度增幅

一年后实验组和对照组的屈光度增幅差异有统计学意义(P=0.001＜0.05)，可以看出视觉干预综合方案对近视屈光度有控制作用。

3 讨论

3.1 尽管目前有报道说单纯性的近视转化成高度近视者仅2%，即使这样也要控制其转化，近视眼病因复杂，但后天视近工作是单纯性近视眼形成的主要原因，当大量的长期视近会使睫状肌痉挛，加上调节和辐辏作用的协调配合，使眼外肌对眼球壁施加一定的压力，眼球壁的伸展性也比较大，眼内压也相应提高，眼球壁向后逐渐延伸，眼轴增长[2]，低度凸透镜附加基底向内三棱镜使阅读视近时调节辐辏均变小且能协调同步进行。双眼合像增视镜是以近目标模拟远近不同的观察目标，利用双眼融合功能既锻炼眼内外肌也加强了融合功能的锻炼[3]，每周一次的三维空间视觉训练则是从睫状肌、晶状体弹性、视细胞到视中枢高级功能的全方位功能锻炼，从临床应用看视觉训练还是能起到防控近视作用的。

3.2 近视的病因复杂，做好爱眼科普知识宣传，尤其是近视内因中的体质因素和外因中的营养发育因素，家长掌握了才能做好孩子的监督指导。青少年眼的调节特别强，看近不容易疲劳，故会不自觉养成不良用眼习惯，读写姿势不正确是主要表现，调节量与距离成反比，读写姿势的不正确对近视的影响因素需在定期检查指导中给予消除，读写姿势的改正是比较难做的，这需要全社会的共同参与。

[1]葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社，2002:219-220.

[2]廖树森，宋小康，廖志敏.青少年近视.远视及其防治.河南科学技术出版社，1998:129-130.

[3]徐广第.眼科屈光学.第4版.北京:军事医学科学出版社，2005:86-95.