清肝活血汤治疗更年期高血压50例*

应武江 谢幼娟

浙江省奉化市中医医院（浙江奉化 315500）

清肝活血汤治疗更年期高血压50例*

应武江 谢幼娟

浙江省奉化市中医医院（浙江奉化 315500）

更年期高血压 清肝活血汤

高血压是更年期最常见并发症之一，严重威胁更年期妇女的身体健康。单用西药降压效果欠理想。笔者自拟清肝活血汤为基本方配合洛丁新（贝那普利）治疗本病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年2月-2010年2月月在本院高血压专科门诊就诊女性患者100例，均符合《高血压诊断与治疗手册》中更年期高血压的诊断标准［1］。纳入标准：（1）年龄在45～66岁女性患者；（2）血压增高，收缩压＞140mmHg，和（或）舒张压＞90mmHg；（3）均伴有皮质及自主神经功能紊乱，如潮热、出汗、烦躁、失眠、心悸、头晕、头痛、情绪不稳等。排除各类继发性高血压、急进性高血压、严重躯体器官疾病和精神障碍疾病患者。随机分为治疗组与对照组各50例，两组临床资料（见表1）具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

组 别 n 年龄（岁） 高血压病程（月）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）治疗组 50对照组 50更年期Kup perman评分（分）50.21±3.62 10.52±7.41 150.90±8.41 94.23±7.06 26.52±2.43 48.97±4.53 10.72±6.92 151.35±7.94 93.78±6.68 25.71±3.14

1.2 治疗方法 治疗组予以清肝活血汤［龙胆草6g，黄芩、焦山栀、赤芍、当归、夏枯草、地龙、泽泻各 10g，车前子（包）15g，益母草、生地黄各30g］每日1剂，水煎取汁口服2次；洛丁新片（贝那普利）10mg，每日1次口服。对照组予洛丁新片（贝那普利）10mg，每日1次口服。两组均以8周为1个疗程。

1.3 观察指标 两组病例分别于治疗8周后比较降压有效率、更年期临床症状的好转率及血压变化。

1.4 疗效标准 （1）降压疗效评定参照2004年全国心血管会议修订的高血压疗效判定标准［2］。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上。有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但降到正常或下降10～19mmHg，或收缩压下降超过30mmHg。无效：未达到上述标准。（2）更年期临床症状疗效标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》［3］中更年期综合征的疗效标准拟定。显效：潮热、汗出消除或基本不发生，其他症状（烦躁、失眠、心悸）有1～2项改善。有效：潮热、汗出发生次数减少1/2以上，其它症状有1/2项改善。无效：诸症均无改善。

2 结 果

见表2、表3。治疗8周后，治疗组的临床总有效率高于对照组（P＜0.01）。两组治疗后收缩压和舒张压均比治疗前显著下降（P＜0.01），且治疗组下降更为显著（P＜0.01）。 改良 Kupperman总评分治疗组治疗后与治疗前及对照组治疗后比较均差异显著（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

表3 两组血压及Kupperman评分比较（mmHg，±s）

表3 两组血压及Kupperman评分比较（mmHg，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组 别 血 压 kupperman评分（分）收缩压 舒张压治疗组 治疗前 150.90±8.41 94.23±7.06 26.52±2.43（n=50） 治疗后 127.65±6.47*△ 82.23±6.86*△ 15.97±3.31*△对照组 治疗前 151.35±7.94 93.78±6.68 25.71±3.14（n=50） 治疗后 134.72±6.64* 87.07±5.49* 20.30±3.52*

3 讨 论

更年期高血压主要由卵巢功能减退而引起下丘脑垂体一性腺体轴功能失调，影响植物神经中枢及其支配下的各种脏腑功能，而出现一系列植物神经功能失调的症状。属神经性高血压，其特点是血压随临床症状加重而波动，伴见头痛头晕，阵发性潮热，心烦失眠，月经紊乱，腰酸腿软等［4］。更年期中血压波动很大，严重威胁更年期妇女的身体健康，笔者临床体会单纯用西药降压药血压很难控制。

更年期高血压属中医学“眩晕”、“头痛”范畴。《素问·至真要大论》指出“诸风掉眩，皆属于肝”。《临证指南医案·头痛》邹时秉按“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅”。肾阴不足，肝阳上僭是临床上所见高血压患者的常见病机。同样的，妇女更年期高血压亦是如此［5］。更年期高血压与肝关系密切。肝藏血，主疏泄，性喜条达，调节女子月经，而妇人以血为本，故有“女子以肝为先天”之说。肝藏一身之血，为阴血之体，能调节情志，疏泄一身之气机，血足则肝养，气血调达，情志舒畅，反之肝病，则表现肝血不足与肝失疏泄。妇女在更年期时，由于天癸、肾气、冲任渐衰，再加上这一时期生活工作压力较大，情绪不稳定，必然导致肝的藏血和疏泄功能的相应障碍，易致肝气郁结，久则郁而化火，肝火上扰而致头晕头痛、心烦失眠、潮热出汗等症状，“血得热则煎熬成块”、“久病入络”，因此更年期高血压易致血液瘀阻、络脉不畅。综上所述，肝火上炎、脉络瘀阻是更年期高血压的病理根本，治疗以清肝降火、活血通络为法。清肝活血汤中龙胆草、黄芩、焦山栀、夏枯草、车前子、泽泻清肝降火；赤芍、当归、地龙、益母草活血通络；生地黄养阴清火。诸药合用，共奏清肝降火、活血通络之功。现代药理证实黄芩、夏枯草、泽泻、益母草、地龙［6］均有明显降压作用，因此清肝活血汤一方面降压，另一方面可以更加有效改善更年期症状。

［1］余振球，赵连友.高血压诊断与治疗手册［M］.北京：科学出版社，2001：290-293.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.

［3］陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，1998：1017-1021.

［4］姚憬.更年期高血压之辨证施治［J］.浙江中医杂志，2007，42（2）：110.

［5］盛宝琴.姜琦治疗更年期综合征经验介绍［J］.浙江中医杂志，2003，38（10）：419-420.

［6］李淑兰.地龙降压作用的研究［J］.中医药信息，1995，20（3）：22-24.

R544.1

B

1004-745X（2011）12-2043-02

浙江省中医药科技计划项目（2008CA101）

2011-06-01）