阿魏酸钠联合血塞通治疗糖尿病急性脑梗死疗效分析

曾小雁 贺 婕 邓琳琪

中国石油天然气集团公司中心医院（河北廊坊 065000）

阿魏酸钠联合血塞通治疗糖尿病急性脑梗死疗效分析

曾小雁 贺 婕 邓琳琪

中国石油天然气集团公司中心医院（河北廊坊 065000）

目的 观察阿魏酸钠联合血塞通治疗糖尿病急性脑梗死患者临床疗效及血液流变学指标、血脂、血糖的变化情况。方法 将患者随机分为两组，均给予脱水、降糖、维持水/电解质平衡、抗感染等治疗，观察组给予阿魏酸钠注射液和血塞通注射液静滴，对照组仅静滴血塞通，均连续治疗14d为1疗程；比较两组患者临床症状改善和血液流变学指标、血脂、血糖的变化情况。结果 治疗组全血黏度（高切、低切）、红细胞压积、甘油三酯、胆固醇、空腹血糖降低程度优于对照组，其临床疗效亦优于对照组。结论 阿魏酸钠与血塞通治疗糖尿病急性脑梗死具有协同作用，能较单品治疗明显提高疗效，进一步降低血液黏稠度，且临床中未见不良反应。

脑梗死 糖尿病 阿魏酸钠 血塞通注射液

脑梗死是神经内科住院患者中的常见病，在脑梗死患者中同时患有糖尿病者比例相当高，有研究表明糖尿病患者脑梗死的发病率比非糖尿病患者高出2～4倍，且此类患者症状较重，并发症多，病死率、致残率更高，治疗较单纯脑梗死患者更难［1］。笔者近年采用阿魏酸钠联合血塞通治疗糖尿病急性脑梗死，疗效较为满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月－2010年12月在我院住院治疗的135例脑梗死患者，均符合2007年《中国脑血管病防治指南》中脑梗死的诊断标准和2003年《中国糖尿病防治指南》中糖尿病诊断标准，脑梗死发病1～7d，其中男性74例，女性61例；年龄36～81岁。排除既往有脑梗死史未愈者；年龄＞75周岁者；有精神和心理方面异常表现或病情不能接受治疗方案者；过敏体质及对治疗方案药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女；严重心、肝、肾功能异常者。最后纳入观察患者102例，依据进入研究时间先后采用随机数字表随机分为观察组与对照组各51例。观察组男性31例，女性20例；年龄平均（61.74±12.14）岁；脑梗死病程平均（3.18±0.74）d；糖尿病病程平均（6.53±2.97）年；基底节区梗死32例，脑叶梗死10例，小脑梗死4例，其他部位或多部位5例。对照组男性33例，女性18例；年龄平均（63.15±12.94）岁；脑梗死病程平均（3.31±0.83）d；糖尿病病程平均（7.03±3.14）年；基底节区梗死31例，脑叶梗死11例，小脑梗死5例，其他部位或多部位4例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予甘油果糖、甘露醇脱水治疗，并使用胰岛素尽可能使血糖控制在正常范围，有高血压病、冠心病者予以药物对症治疗，维持水/电解质平衡、抗感染等治疗。观察组给予阿魏酸钠注射液 （重庆华森制药有限公司）0.3g加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次；血塞通注射液（湖北清大康迪药业有限公司）0.2g加入0.9%氯化钠注射液250mL每日静滴，每日1次。对照组仅静滴血塞通注射液，剂量疗程同观察组。均治疗14d后评效。

1.3 疗效标准［2］治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无效：功能缺损评分增加不足18%。

2 结 果

2.1 两组血液流变学指标变化比较 见表1。两组全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积、甘油三酯、胆固醇、空腹血糖均有明显下降 （P＜0.05），而观察组下降幅度大于对照组 （P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

空腹血糖（mmol/L）观察组 治疗前 5.65±0.49 12.36±1.37 0.46±0.04 4.45±0.38 5.45±0.78 13.64±4.87（n=51）治疗后 4.18±0.72*△ 9.84±1.53*△ 0.40±0.03*△ 1.81±0.12*△ 2.45±0.91*△ 7.64±3.34*△对照组 治疗前 5.62±0.51 12.67±1.46 0.48±0.05 4.61±0.42 5.36±0.81 13.81±5.03（n=51）治疗后 5.07±0.63* 11.83±1.16* 0.45±0.05* 3.25±0.33*3.84±1.22* 9.15±4.16*组 别 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s） 红细胞压积 甘油三酯（mmol/L）胆固醇（mmol/L）

2.2 临床疗效比较 观察组51例治愈9例，显著进步24例，进步14例，无效4例，无1例死亡。对照组治愈4例，显著进步19例，进步19例，无效8例，有1例患者因脑梗死后并发糖尿病酮症酸中毒抢救无效死亡；观察组整体疗效优于对照组（P ＜ 0.05）。

3 讨 论

脑梗死多由于脑部动脉血管粥样硬化致管腔狭窄，血液流动性下降，导致病变部位脑组织缺血、缺氧，从而引发一系列缺血反应，自由基损伤，能量代谢障碍和酸中毒，造成脑神经细胞的坏死和机体功能障碍。有研究表明脑梗死的发生除与动脉粥样硬化程度有关外，还与糖尿病患者脑血流自动调节功能严重受损，局部脑血流缓慢以及血液流变学异常有关［3］，糖尿病患者血管壁纤维化，基底膜局灶性粗糙增厚，在血管病变的基础上，糖尿病患者红细胞聚积性进一步增高，使得血流缓慢，同时也加强了自身对血小板黏附和聚集的促进作用，致微血栓形成，从而更易导致脑梗死的发生，并加大脑梗死的致残率和致死率。因此糖尿病急性脑梗死治疗的主要目的是控制血糖、改善脑灌注、纠正缺血缺氧、改善血液流变，减少致残率和病死率。

阿魏酸钠是川芎中提取的有效成分之一，可清除自由基和拮抗内皮素［4］，而自由基和内皮素是加重脑梗塞病理损伤的重要物质，阿魏酸钠可通过这两个途径松弛血管平滑肌，扩张血管，降低外周血管阻力，增加器官血流量，抑制血小板聚集，从而降低血黏度，改善微循环。而血塞通注射液的主要成分——三七总皂苷具有抑制血小板聚集、抗血拴形成、降低动脉节肌浆网膜上钙泵活性等功效［5］。二者联合运用对脑梗死病理变化各环节都有较好治疗作用。

本观察显示，阿魏酸钠与血塞通治疗糖尿病急性脑梗死具有协同作用，能较单品治疗明显提高疗效，进一步降低血液黏稠度，且临床中未见不良反应，是一种安全有效的治疗方法。

［1］邹学彬.糖尿病性与非糖尿病性脑梗塞临床对照分析［J］.西部医学，2006，18（6）：738-739.

［2］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准（1995）［J］.实用内科杂志，1997，17（5）：313.

［3］杨清玲.糖尿病合并脑梗塞50例临床分析［J］.贵州医药，2008，32（9）：790-791.

［4］宗俊峰,于挺敏.奥扎格雷钠联合阿魏酸钠治疗急性脑梗塞疗效及经济学分析［J］.吉林大学学报：医学版，2008，34（4）：683-686.

［5］陈实，蒋科威，卢杭桢.注射用血塞通治疗急性脑梗死的近期疗效［J］.实用医学杂志，2006，22（12）：1405-1406.

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1004-745X（2011）12-2023-02

2011-05-24）