生脉注射液治疗肝硬化失代偿期上消化道出血的临床观察

武明东 都广礼 冯丽伟△ 方 荣 俞 洋张悦蕾 顾华杰 王 庆 施 荣

1上海中医药大学附属曙光医院（上海 201203）

2上海中医药大学中药学院（上海 201203）

生脉注射液治疗肝硬化失代偿期上消化道出血的临床观察

武明东1都广礼2冯丽伟1△方 荣1俞 洋1张悦蕾1顾华杰1王 庆1施 荣1

1上海中医药大学附属曙光医院（上海 201203）

2上海中医药大学中药学院（上海 201203）

目的 观察生脉注射液治疗肝硬化失代偿期食道胃底静脉曲张破裂出血，失血性休克的临床疗效。方法 将患者随机分为两组，均给予扩容，抑酸止血，保肝等基础治疗，观察组加用生脉注射液静滴治疗。结果 观察组纠正休克的时间，使用升压药物的时间，症状恢复及大便潜血转阴的时间均短于对照组。输血量亦减少。结论 在常规治疗失血性休克的基础上加用生脉注射液可以更早纠正休克，更快止血，是治疗肝硬化失代偿期食道胃底静脉曲张破裂出血的一种非常有效的辅助方法。

生脉注射液 肝硬化 上消化道出血 失血性休克

△通信作者

肝硬化失代偿引起的上消化道出血造成失血性休克是急诊常见的急危重症，是肝硬化患者的主要死因。近年来，笔者采用中西医结合方法，在常规抢救治疗的基础上，辨证应用生脉注射液，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年5月-2011年6月本院急诊留观室收治的肝硬化失代偿、上消化道出血、失血性休克患者共70例。均符合诊断标准：有呕血，黑便或便暗红色血便，血压下降，收缩压低于80mmHg，或在原有血压的基础上下降20%以上，脉压差小于30mmHg，中医诊断神志淡漠，面色苍白，烦躁不安，或但欲寐，四肢厥冷，大汗出，少尿或无尿，脉沉细无力或脉微欲绝等。经病史，体格检查，理化检查，急诊胃镜检查证实病因为食道胃底静脉曲张破裂出血。随机分为两组。对照组35例，男30例，女 5例，平均年龄（61.38±3.60）岁；治疗组 35岁，男 31例，女 4例，平均年龄（62.46±2.50）岁，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予吸氧，心电监护监测心率，血压，氧饱和度，深静脉穿刺，禁食，计24h尿量，补充血容量，纠酸，维持水/电解质平衡，抑酸，止血，降低门静脉压力治疗，经上述治疗血压仍无恢复者，加用多巴胺，起始剂量为 5μg/（kg·min），加入0.9%氯化钠注射液30mL中微泵静脉输入，并根据监测血压调整多巴胺的剂量。记录多巴胺的使用剂量及使用时间。重度失血者，输注红细胞悬液，记录输血量。治疗组在此基础上加用生脉注射液（上海和黄药业有限公司生产）100mL，加入0.9%氯化钠注射液500mL中静脉滴注，每日1次。观察3d。

1.3 疗效标准 有效：治疗后临床症状明显好转，无再次出现呕血及便血，生命体征平稳，肠鸣音恢复正常，大便隐血阴性；无效：用药3d后仍有呕血及便血，血压不回升，尿少或无尿，病情不稳定。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组治疗后心率、血压、尿量恢复正常的时间，大便潜血转阴及多巴胺停药时间比较 见表2。治疗组患者生命体征的恢复时间及止血时间均少于对照组（P＜0.05），且前者患者使用多巴胺的时间缩短（P＜0.05）。

表2 两组血压、心率、尿量恢复正常，大便潜血转阴及多巴胺停药时间比较（h，±s）

表2 两组血压、心率、尿量恢复正常，大便潜血转阴及多巴胺停药时间比较（h，±s）

组 别 n 血压恢复时间 心率恢复时间 尿量恢复时间 大便隐血转阴时间 多巴胺停药时间治疗组 35 3.54±1.01△ 3.64±1.09△ 9.96±3.64△ 72.10±9.87△ 20.72±6.93△对照组 35 8.79±3.21 10.56±3.42 16.32±5.68 96.73±13.45 43.12±8.63

2.3 两组输血例数及输血量比较 见表3。治疗组输血的例数及输血量少于对照组（P＜0.05）。

表3 两组输血例数及输血量比较

3 讨 论

肝硬化失代偿期，食道胃底静脉曲张破裂引起的上消化道大出血是急诊常见的一种危急重症，临床研究表明，及时有效的控制出血，纠正休克，维持有效灌注量能提高该病的存活率，而要做到这一点，具备足够的血容量，正常的血管舒缩功能和心泵功能是抢救的关键所在。

生脉散方名的含义，明代吴琨《医方考》中论述到“名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之”。笔者认为，该病变在中医证属气血亏虚，气不统血，气随血溢，阳随阴竭，阴阳之气不相顺接，证见口唇苍白，面色无华，头晕，气短，心悸，四肢厥冷，汗出畏寒，脉微欲绝者。生脉注射液由红参、麦冬、五味子组成，红参性甘温，可大补元气，气为血之帅，气亦能摄血，故能摄血止血，且有生津之功，适用于津气两伤之证；麦冬性味甘苦微寒，能养阴益胃，润肺生津；五味子性味酸温，可化阴生津，止汗固脱。他能上敛肺气，下滋肾阴，肺肾同治，金水相生。三药合用，一补一清一敛，使气复津生，汗止阴固，故具益气生津，养阴敛汗之功。上消化道大出血引起的失血性休克，特点是发病急，短时间内血容量迅速减少。现代医学研究发现，红参主要成分为人参皂苷，他可以通过抑制细胞Na+-K+-ATP酶的活性，影响Na+-K+和Na+-Ca2+的交换，使Ca2+内流增加，增强心肌收缩力，抑制磷酸二酯酶和血小板聚集，调节去甲肾上腺素水平。麦冬可以稳定心肌细胞膜，有正性肌力的作用，提高心肌耐缺氧能力。五味子能增加微循环功能，具有强心的作用，故生脉注射液具有强心、升压作用，可加强左心室收缩力，增加心排血量，改善微循环，升高血压，另外还有养心、安神的功用［1］。三药同用还可以提高外周血管对多巴胺的敏感性，拮抗多巴胺的依赖使血压提高，能使病人血压快速回升，避免长期低血压带来的并发症；同时也可减少长时间、大量使用血管活性药物带来的副作用［2］。生脉注射液可在增加有效血容量，稳定血流动力学，增加血浆渗透压等方面纠正低血压，故现广泛用于治疗各种类型的休克，能兴奋肾上腺皮质系统，增加心、肝、脑等重要脏器的血流量。同时能降低血黏度，改善血液高凝倾向，抑制血栓形成，增强组织血液灌注，调节微循环［3］，增强机体的耐缺氧能力。

本研究表明，抢救失血性休克患者加用生脉注射液后，血压回升有效率明显提高，尿量增加，心率下降，皮温转暖所需时间缩短，停用血管活性药物的时间亦明显缩短，临床所需用血量也减少，说明生脉注射液能有效补充血容量，增加血液动力学效应，有效纠正休克，避免了进一步出现重要脏器损伤等严重并发症，因而降低了这一急危重症的病死率，且观察中未发现明显不良反应，适用于中医急危症中的抢救治疗。

［1］李静娥.生脉注射液治疗眩晕64例疗效观察［J］.新医学，2004，35（12）：753.

［2］王艳红.生脉注射液治疗心力衰竭合并低血压34例［J］.中医研究，2008，21（10）：41-42.

［3］张育彬.生脉注射液对老年冠心病不稳定型心绞痛NO、VEGF及hs-CRP 的影响［J］.长春中医药大学学报，2007，23（5）：43-44.

R575.2

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1004-745X（2011）12-2017-02

2011-07-09）