经阴式子宫全切除术60例疗效观察

郭祥兰

（南康市第一人民医院妇产科，江西 南康 341000）

子宫切除术是妇科最常见的手术之一，随着阴道手术器械的不断发展创新，经阴道手术范围不断拓展，经阴道子宫切除治疗各种妇科疾病的范围不断扩大，近年来因子宫良性病变要求切除子宫的患者选择阴式子宫全切除术的逐渐增多。本研究对南康市第一人民医院妇产科2009年1月至2010年5月行阴式子宫全切除术（TVH）与腹式子宫全切除术（TAH）的各60例患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院妇产科行子宫全切除术患者120例，妇科检查子宫均≤12孕周，无盆腔手术史。按随机数字表法分为2组，每组60例。TVH组：年龄39～55岁，平均（47.1±6.5）岁，孕产次1～6次，平均（4.5±1.3）次。其中子宫肌瘤35例，子宫腺肌症状16例，功能失调性子宫出血9例。TAH组：年龄38～55岁，平均（46.3±5.4）岁，孕产次1～5次，平均（2.3±1.3）次，其中子宫肌瘤32例，子宫腺肌症17例，功能失调性子宫出血11例。全部病例术前均行阴道彩超检查，行诊刮术及宫颈薄层液基细胞学检查（TCT），排除子宫内膜及宫颈恶性病变。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及手术器械

2组均采用腰硬联合麻醉。TVH组采用谢氏阴式手术器械，TAH组采用常规腹式手术器械（上海医疗器械厂）。

1.2.2 术前准备

常规术前阴道冲洗3d，术前12h禁食、灌肠及术前留置导尿管。

1.2.3 手术方法

TVH组：麻醉成功后，患者取头低脚高15°膀胱截石位，环形切开宫颈、阴道交界处黏膜，切开阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙，剪断结扎骶、主韧带和膀胱宫颈韧带，打开前、后返折腹膜，处理子宫动静脉、卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带，碎解子宫缩小子宫体积取出，探查双附件，检查残端，连续缝合盆底腹膜及阴道壁黏膜。

TAH组：按常规手术方法进行。患者取仰卧位，取下腹正中纵切口开腹，缝扎双侧圆韧带及双侧卵巢固有韧带，切除附件者切断骨盆漏斗韧带。再缝扎双侧子宫血管，主韧带和骶韧带，连续扣锁缝合阴道残端，关腹、缝合皮肤。

1.2.4 观察项目

观察2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间。

1.3 统计学方法

应用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均手术顺利，手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间TVH组明显低于TAH组（均P＜0.01），见表1。2组均无手术并发症，TVH 组无一例中转开腹。

表1 2组术中、术后各项观察指标的比较±s

表1 2组术中、术后各项观察指标的比较±s

＊P＜0.01与TAH组比较。

组别 n 手术时间t／min术中出血量V／mL术后肛门排气时间t／h术后住院时间t／d TAH组 60 107.25±9.20 106.38±23.90 31.63±5.62 6.13±0.85 TVH组 60 109.38±13.31 76.25±39.33＊ 22.20±3.40＊ 4.90±0.74＊

3 讨论

子宫全切除术按手术途径可分为腹式、阴式及腹腔镜下子宫全切除术。TAH是传统的、最基本的术式，适合于所有需行子宫全切除术，尤其是子宫过大、盆腔粘连严重、怀疑恶变及手术难度大的病例，但TAH术时需排垫肠管暴露视野，对肠管的刺激大，导致术后胃肠功能恢复时间延长、创伤大、腹腔干扰多及术后恢复慢[1]。

TVH历史悠久，早在19世纪开始尝试使用，比TAH早50年，早期的主要适应证为子宫脱垂，20世纪后期，随着微创观念被引入妇科手术领域，经阴道手术重新受到青睐。由于TVH利用阴道这一天然存在并富有弹性的腔道进行手术，几乎完全是腹膜外手术，对腹腔脏器的干扰小，术后肠梗阻的发生率低。腹壁完整无切口，体表不留瘢痕，美观、手术创伤小，避免了腹部切口造成的手术并发症如感染、液化、疝气等，术后恢复快[2]。本研究中TVH组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间明显少于TAH组（均P＜0.01），这与黄晓燕等[3]的报道一致，充分体现了阴式微创手术的优越性。对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者更是一种理想的术式[1]。

随着手术方式的改进、特制专科器械的应用、手术技巧的提高和医生经验的积累，TVH的适应证逐渐拓宽，大子宫和盆腔手术史不再是TVH的禁忌证。游泽山等[4]报道：佛山市妇幼保健院2 086例TVH中，大于16周的子宫占19.8%，最大子宫为24周。

TVH作为一种微创手术，有着比传统开腹手术不可比拟的优越性，子宫切除术式选择的顺序是首选经阴道手术，次之是腹腔镜手术，最后选择开腹手术[2]。TVH虽不能完全替代TAH，但随着妇科医生操作技术熟练程度的提高，对于有子宫切除指征的患者，应根据患者的盆腔状况和医生的阴式手术技巧，选择适当的病例。

总之，TVH是一种安全、可靠，适于基层临床广泛开展的微创手术方式，应用前景将越来越广阔。

[1] 刘苑，朱丽荣.全子宫切除术手术途径研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2008，1（9）：68-70.

[2] 冷金花，王艳艳.妇科微创手术适应证及方法选择的争议[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：580-582.

[3] 黄晓燕，方素华，王敏珍，等.不同途径子宫全切除术的临床效果比较[J].中华妇产科杂志，2005，40（10）：652-655.

[4] 游泽山，柳晓春.经阴道子宫手术适应证的选择和变迁[J].实用妇产科杂志，2007，23（8）：8-9.