肺结核患者血清蛋白电泳图谱与体液免疫水平相关性的探讨

何菊芳,佟爱华,董 梅,蒋 滢,褚衍闯,杨彩娥

(解放军309医院 检验科,北京 100091）

近年来结核病的发病有上升趋势,我国每年新增160万例。结核病患者血清蛋白电泳谱的特征及其与体液免疫水平相关性的报道国内极少。为此,本研究采用法国SEBIA公司高效全自动毛细管电泳仪进行血清蛋白电泳分析,调查其体液免疫水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 对照组 体检健康者51例,男27例,女24例,平均年龄35岁,健康体检者。

1.1.2 肺结核组 本院初治的符合中国结核痰分类方法标准[1]肺结核住院患者63例,男32例,女44例,年龄平均为 38岁,所有病例均经 X线、CT、病史、症状、体征等证实,采用同样的抗结核治疗方案。

1.2 仪器与试剂

1.2.1 仪器 法国SEBIA CAPILLRYS全自动高效毛细管电泳仪进行血清蛋白电泳分析,在200 nm波长检测各种蛋白质的百分比浓度;其它指标的检测在日立7 600全自动分析仪上进行。

1.2.2 试剂 TP、ALB试剂为北京莱邦公司产品,免疫球蛋白等指标的试剂由德赛公司提供。电泳试剂为法国SEBIA公司CAPILLRYS全自动毛细管电泳配套产品。

1.3 方法空腹静脉采血分离血清。TP、ALB检测方法分别为双缩脲法、溴甲酚绿法。免疫球蛋白等项目的检测方法为免疫比浊法。血清蛋白电泳分析方法为高效毛细管法,按照操作规程进行。

应用SAS统计软件进行数据处理,数据呈正态分布的两组均数比较采用t检验,非正态分布的两组均数比较采用秩和检验,结果用(±s）表示,P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 见表1。

2.2 通过电泳图谱的比较可以看出:ALB区带所占比例有所下降,α1、γ区带有所升高(三者均为P＜0.05）;α2区带明显升高(P＜0.01）。

表1 两组血清蛋白电泳及体液免疫等指标水平的比较(±s）

表1 两组血清蛋白电泳及体液免疫等指标水平的比较(±s）

肺结核组(n=63） 正常对照组(n=51）ALB(%） 51.03±6.74* 59.5±2.86 α1(%） 5.93±1.70* 3.87±0.4 α2(%） 14.61±18.82** 8.96±1.12 β1(%） 5.38±0.85 5.85±0.58 β2(%） 5.72±1.13 4.75±0.83 γ(%） 21.99±4.78* 17.6±2.45 TP(g/L） 68.9±8.41* 70.55±4.87 ALB(g/L） 39.26±5.77** 45.75±4.72 C3(g/L） 1.65±0.39 1.28±0.254 C4(g/L） 0.41±0.13 0.27±0.082 IgG(g/L） 16.06±5.41** 12.34±2.72 IgM(g/L） 1.21±0.70 1.42±0.564 IgA(g/L） 3.74±2.11* 2.45 ±0.75 CRP(mg/L） 73.22±70.63** 1.02±1.07

图1 肺结核患者血清蛋白电泳典型图谱

图2 正常人血清蛋白电泳图谱

3 讨论

由表1可见,肺结核组血清中ALB水平下降(P＜0.01）,TP水平下降(P＜0.05）,说明患者存在蛋白合成代谢障碍,血清TP的降低主要是ALB下降所致。发热是肺结核最常见的症状,主要是因结核菌毒力很强而出现中毒症状[2]。另外因结核菌毒素的影响,使人体蛋白合成代谢障碍[3]。如蛋白质等营养物质补充不足或因消化系统功能差,影响吸收时会导致蛋白质代谢负平衡[4],引起不同程度的血清ALB低下,此降低在血清蛋白电泳的图谱上表现更为直观,因ALB主要是由肝细胞合成,故其水平的显著下降可能与肝脏受损有关[5]。

患者组中α1、γ区带有所升高(P＜0.05）,α2区带明显升高(P＜0.01）,虽β2轻度增高,β1轻度下降,但无统计学意义(均P＞0.05）,通过图谱的比较可直观地看到。α1区带主要可分为α1抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白,为主要的急性时相反应蛋白,在急性炎症时增高。肺结核是结核分枝杆菌感染引起的呼吸道传染病,感染后即发生炎症反应。α2区带主要包括结合珠蛋白、α2-巨球蛋白,急性时相反应中血浆结合珠蛋白增加,在低白蛋白血症时α2-巨球蛋白含量可增高,可能系一种代偿机制以保持血浆胶体渗透压。患者组γ区带的比值升高(P＜0.05）,γ区带球蛋白主要成份为免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 和CRP,γ区带百分比的增高与其中各蛋白组份水平的升高有关,可能是感染刺激机体的免疫系统,使得免疫球蛋白和CRP含量增高[6-7]。CRP在机体炎症或组织破坏时出现于血清中的一种特殊蛋白质,在正常人血清中含量极微,急性炎症时可明显升高,无组织器官特异性。患者感染结核后,病灶周围聚集大量活性巨噬细胞、淋巴细胞等,能释放白细胞介素26和肿瘤坏死因子,刺激肝细胞诱使CRP合成增加,病变消退后迅速下降至正常,且不受放疗等因素的影响[8];同时炎症物质和组织损伤物质大量进入肺循环,产生免疫反应,通过相应的细胞因子也可刺激肝细胞合成CRP[9]。表中显示疾病组中CRP水平极度升高,为正常对照组的几十倍,表明患者处于急性炎症期,体液免疫处于应急状态。

有动物和临床实验证实体液免疫在调节抗结核免疫反应中发挥作用,对过程中各种免疫球蛋白的变化尚有争议[10],也有文献报道机体体液免疫水平高低也和结核病的发生、发展密切相关[11],较强的体液免疫反应可增强结核病化疗效果[12]。本研究中患者组血清IgG水平显著升高(P＜0.01）,IgA略有增高(P＜0.05）,而IgM略有升高但无统计学差异(P＞0.05）,与部分报道相类似[13-15]。补体是一组具有酶活性的蛋白质,具有多种生物效应,如增强吞噬作用,增加血管的通透性,中和病毒,免疫反应的调节作用等,其中C3、C4是免疫功能的重要标志[16]。患者组中C3、C4水平略有升高但无显著性差异,可能与IgG和IgM与结核菌结合,形成的激活物激活C4、C3有关。

综上所述,肺结核患者血清蛋白电泳图谱、体液免疫水平均可发生改变,两者密切关联,通过对患者血清蛋白电泳图谱的分析可对其肝损伤和体液免疫情况得到大致的了解,而对其体液免疫等指标的检测可以得到更为全面、详尽的分析,联合应用可为临床提供更多的参考价值。

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