腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠108例临床分析

李易美

(安仁县人民医院妇产科 湖南郴州 423600)

异位妊娠是妇科常见急腹症之一,以往主要采用开腹手术。近年来,随着腹腔镜手术者的经验积累和抢救技术的完善,大多数失血性休克型异位妊娠也能成功实施腹腔镜手术[1]。2009年6月至2011年6月,我院采用腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠患者108例,获得满意效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共216例,年龄23～44岁,平均30岁;其中未婚76例,已婚未育94例,有生育史46例,有腹部手术史者52例;输卵管壶腹部妊娠148例、输卵管峡部妊娠52例、输卵管伞端妊娠12例、输卵管间质部妊娠4例;所有病例均有停经史和腹痛,伴或不伴阴道不规则流血,尿HCG阳性或弱阳性,B超提示盆腹腔内有中到大量积液,估计腹腔内出血量<2000mL;阴道后穹窿穿刺抽出不凝血;均有急腹症面容:如面色苍白,四肢发冷,神志清楚,血压<90／60mmHg(1mmHg=0.133Kpa),但>60／30mmHg,心率>90次／min。将所有患者随机分为观察组和对照组各108例,2组年龄、异位妊娠部位、病情、病程等基本资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

观察组采用腹腔镜手术:患者取仰卧位,采用全麻。常规消毒,取脐轮下缘纵行切口长约10mm,人工气腹成功后,以10mm直径的Trocar穿刺腹腔并置入腹腔镜,观察盆腹腔内出血量,如积血多时先用吸管将积血吸出。调整患者体位为头低臀高位,电视监视下,另在两侧下腹相当于阑尾切口处左侧作10mm、右侧作5mm的切口插入操作器械,进行手术。根据异位妊娠的部位和类型,决定手术方式。(1)输卵管切除术:用双极高频电流电凝输卵管系膜及输卵管峡部切断;(2)胚胎吸出术:妊娠位于伞端时,内凝止血,吸管进入伞端吸出胚胎组织,术后加入米非司酮防治残留;(3)卵巢胚胎剔除术:电凝或钳抓出胚胎组织,内凝止血。术后4号丝线缝合鞬鞘,皮肤可不缝合,用创可贴即可。对照组采用常规剖腹手术。采用硬膜外麻醉,按常规开腹行保守性手术,输卵管切除术或卵巢胚胎剔除术。

1.3 观察指标

观察2组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后发热例数、术后抗生素使用时间、肛门排气、住院天数等。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理,计量资料以均值±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用卡方检验。P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2组均无术中术后并发症发生。在术中出血量、术后疼痛、术后发热例数、肛门排气、住院天数等方面,观察者均明显优于对照组,2组比较有显著性差异(P<0.01),且观察组腹部疤痕不明显,对外观影响较小，见表1。

3 讨论

出血性异位妊娠是一种常见的妇科急腹症,以往确诊后大多采用剖腹手术。剖腹手术创伤大、出血多、术后容易发生粘连、患者恢复慢、住院时间长,而腹腔镜手术的应用为该病的治疗提供了一种新的治疗手段。输卵管及卵巢在腹腔内呈半游离状态,此特点非常有利于腹腔镜手术治疗,特别是高度怀疑的未进一步明确诊断的异位妊娠,腹腔镜具有诊断和治疗的双重作用,从而显示出它的优势。此外,腹腔镜手术具有对盆腹腔干扰小,创伤小,出血小,疼痛轻和术后恢复快,住院时间短,外形美观等优点,因而被认为是当今异位妊娠手术治疗的最佳方法[2]。同时,腹腔镜手术视野开阔清晰,易于发现盆腔内其他细小病灶,如卵巢囊肿、子宫小肌瘤、盆腔子宫内膜异位灶,术中可以一并处理[3]。输卵管妊娠的发生与输卵管慢性炎症、粘连、狭窄、功能异常有关,Ahrenhole等[4]曾报道盆腔的纤维粘连带中含有相当数量的细菌,若对其清除不够,或未进行盆腔认真清洗,很容易再次诱发盆腔炎症和盆腔脓肿。而腹腔镜手术在密闭的盆腔内进行操作,避免了脏器在空气中的暴露及手套、纱布对组织的损伤,减少了输卵管周围粘连的发生,保证了输卵管通畅,且腹腔镜下病灶视野被放大数倍,更易清除掉绒毛及血块,更少损伤正常输卵管组织,所以更适宜于未孕育患者。

表1 2组患者各项观察指标比较(±s)

表1 2组患者各项观察指标比较(±s)

注:与对照组比较,*P<0.01

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL)肛门排气时间（h） 术后发热[例(%)] 术后镇痛[例(%)] 住院时间(d）观察组 108 53±10.3 (40.2±7.3)* (7.5±2.1)* 8(14.81)* (0)* (3.5±1.3)*对照组 108 50±11.5 83±11.05 24.5±3.5 26(48.15) 42(77.78) 8.9±1.8

应用腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠时应严格掌握其适应症,对于腹腔内大出血,陈旧性异位妊娠盆腔粘连严重者仍以剖腹手术为妥。此外,腹腔镜手术要求较高,必须是经过专门培训的医生才可操作。但是,如拥有足够的设备条件和技术经验,无论从创伤程度、术后康复、甚至术后粘连,还是再次宫内妊娠和异位妊娠率来看,腹腔镜手术均优于剖腹手术[5]。

总之,腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠效果满意、对机体损伤小,患者术后恢复快,值得临床推广。

[1]王新民.腹腔镜手术治疗异位妊娠598例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(11):866～867.

[2]梁慧敏.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术比较[J].实用临床医药杂志,2009,13(12):51～53.

[3]冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠中的应用[J].中国实用妇科和产科杂志,2000,16(4):204.

[4]Ahrenhole DH,S immons RL.Fibrin.in peritontis:I bennefical and adverse effects of fibrin in experiment E[J].Coli peritonitis Surgery,2009,88(1):41～44.

[5]裴雪梅.剖腹与腹腔镜手术治疗宫外孕306例疗效分析[J].国际医学导报,2007,13(12):37～39.