急诊小儿心肺复苏的特点及预后分析

洪一鸣

（福建省莆田涵江医院 福建莆田 351111）

小儿心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是儿科急救的重要组成部分，在救治危重患儿方面起着关键作用[1]。分析总结儿科病人CPR的特点，有助于提高抢救成功率和改善患儿预后。本文回顾性分析我院急诊2006年10月-2010年10月实施CPR的102例患儿临床资料，探讨小儿心跳或呼吸停止的病因、临床特点及CPR预后的影响因素，为临床小儿急救提供科学依据。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择2006年10月-2010年10月我院急诊实施CPR抢救的患儿102例，由参与抢救的医师和护士详细填写患儿抢救和护理记录。其中男60例，女42例；年龄0-14岁，平均4.5岁；直接来本院就诊82例（80.4%），由他院转入20例（19.6%）；37例（36.3%）为院前急救车转运，4例为警车转运（3.9%），61例为其他车辆转运（59.8%）；急诊CPR时间为3-105min，平均34.6min。

1.2 治疗方法

所有病例均给予开放气道、球囊面罩加压给氧后行气管插管；胸外心脏按压75例，开胸心脏按压2例；使用肾上腺素72例；46例转入PICU，16例转入NICU，2例行急诊手术治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 现场情况，目击者中家长64例（82.1%），目击后立即行CPR11例（10.8%），其中医护人员实施的8例（7.8%），家长或其他人员实施的3例（2.9%）。

2.2 患儿发病因素及疾病分布，见表1。

表1 患儿发病因素及疾病分布[n（%）]

2.3 疾病转归 102例患儿就诊时呼吸停止者44例（43.1%），心跳停止者58例（56.9%）。CPR成功62例（60.8%），死亡40例（39.2%）。其中呼吸停止者急诊CPR抢救成功38例（86.4%），死亡6例（13.6%），入ICU后死亡12例（27.3%），出院时存活26例（59.1%）；心跳停止者急诊CPR抢救成功24例（41.4%），死亡34例（58.6%），入ICU后死亡16例（27.6%），出院时存活8例（13.8%）。呼吸停止者与心跳停止者之间出院总存活率比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

儿科生存链包括预防-急诊CPR-早期启动急诊医疗服务系统（EMS）-早期高级生命支持（ALS）四个基本环节，早期CPR是其关键环节[1]。据报道[1]，小儿院外因呼吸、心跳停止死亡率显著高于院内患儿，其中因心跳停止实施CPR存活率仅3-17%。本组资料显示，心跳停止患儿存活率为13.8%，与文献报道相一致[1]。研究表明，目击者早期实施CPR是成功抢救危重患儿的关键。本组资料显示，现场目击率为76.5%，而实施CPR的仅有10.8%，显著低于国外报道（30%）[2]。提示目前我国公民普遍缺乏急救知识，应加强相关知识的宣传和培训，提高公民现场抢救能力，为医院内急救赢得时间。

预防是儿科生存链的首要环节，是降低儿童意外伤害的有效措施。本文资料显示，35.3%儿童因意外伤害而导致心跳呼吸停止，说明意外伤害是我国小儿死亡的危险因素之一，因此应加强家长对孩子的安全防护意识，去除生活中不安全因素，降低意外伤害的发生率。

早期启动EMS是儿科生存链的又一重要环节[1]。目击者应第一时间电话通知急救中心，医院应对危重患儿开通绿色通道，以缩短呼吸心跳停止到医院就诊及接受CPR的时间，提高CRP的抢救成功率。本组仅有37例（36.3%）由救护车转运，提示应加强宣传，使公众熟悉急救中心转运流程，提高院前转运的效率。

研究表明，呼吸停止是引起小儿急诊CPR的主要因素[2]。本组资料显示，因呼吸停止实施CPR的患儿站全部病例的69.6%，其出院存活率（59.1%）显著高于心跳停止者（13.8%），与文献报道相符[3]。提示对呼吸停止患儿尽早给予面罩给氧、气管插管等干预措施，可阻止疾病进一步发展，提高CRP成功率。

总之，我国医疗体系不够健全，儿科呼吸、心跳停止患儿死亡率高、预后较差；普及儿科急救常识，加强宣传教育，做好儿科生存链的每一环节，可显著提高小儿急诊CRP的抢救成功率及改善预后。

[1]许峰，黄栋.2007年我国儿科临床医学研究进展[J].中国实用儿科杂志，2008,23（5）：321-323.

[2]Gerein RB, Osmond MH, Stiell IG, et al. What are the ctiology and epidemiology of out-of-hospital pediatric cardiopulmonary arrest in Ontario, Canada [J]. Acad Emerg Med, 2006,13(6):653-658.

[3]Lopez-Herce J, Garcia C, Dominguez P, et al. Outcome of out-of-hospital cardiorespiratory arrest in children[J].Pediatr Emerg Care, 2005,21(12):807-815.