核心肌力训练对脑卒中后康复的影响

林 松 冯晓东 刘承梅 张廷峰

河南中医学院第一附属医院康复中心 郑州 450008

脑卒中是一组突然起病,以局限性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中的康复训练大多以肢体训练为主,经临床观察发现,核心部位的康复训练能显著提高脑卒中患者的平衡能力和日常生活能力,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 均选择2009-06～2010-09我院急性脑卒中病人119例,均经脑CT或(和)M RI证实,均符合脑卒中标准[1],临床神经功能缺损0～30分,吞咽功能正常,检查合作,排除意识障碍及痴呆等无法配合者,无影响吸收的胃肠道疾病,无明显的心肝肾功能障碍及其他严重伴发疾病。将病人随机分为2组,治疗组59例,男39例,女20例,年龄(57±20)岁;对照组60例,男 39例,女21例,年龄(58±18)岁;病程2个月。2组一般资料、性别、年龄、病程及实验室检查等经统计学处理差别无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组与对照组的基础治疗均为肢体的运动治疗、作业治疗、肌力训练、艾灸、理疗、针刺治疗,1次/d,30 min/次。治疗组增加颈部-躯干-骨盆部位的治疗,包括功能性电刺激(采用日本伊藤公司生产的ES-420功能障碍治疗仪,自由处方,强度以病人能耐受、有明显肌肉收缩为宜,时间20 min,1次/d)、肌力训练、针刺肺腧、脾腧、胃腧、肾腧等穴,1次/d,30 min/次。

1.3 评定指标及方法 日常生活能力采用改良Barthel指数(MBI)评定、平衡能力采用Berg平衡功能量表(BBS)。

1.3.1 MBI评分：反映患者日常生活活动能力。评分越高,表明患者的日常生活活动能力越强。

1.3.2 BBS评定：共 14项,每项分 4个等级记分(1、2、3、4分),最高分为56分。得分越高,反映患者的平衡功能越好。

2 结果

治疗15 d和30 d后2组间的ADL评分差别有统计学意义(P＜0.05或0.01)。治疗15 d和30 d后2组间的Berg平衡量表评分差别有统计学意义(P＜0.05或0.01)。治疗组治疗前与治疗15 d和30 d后ADL评分差别有统计学意义(P＜0.01);Berg平衡量表评分差别有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗前与治疗15 d后ADL评分和Berg平衡量表评分差别无统计学意义(P＞0.05);治疗30 d后ADL评分和Berg平衡量表评分差别有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗15 d、30 d后日常生活能力和Berg平衡量表评分比较 (±s,分)

表1 治疗15 d、30 d后日常生活能力和Berg平衡量表评分比较 (±s,分)

项 目 组别 n 治疗前 治疗后15 d 治疗后30 d日常生活能力对照组60 57.25±11.08 60.87±8.94 72.31±8.25治疗组59 57.64±11.15 76.68±5.67 89.31±5.07 Berg平衡能力对照组60 23.47±4.81 26.34±4.33 35.63±3.19治疗组59 24.53±4.61 26.58±4.51 53.3±3.42

3 讨论

我国为脑卒中高发国家,脑卒中平均年发病率城市为219/10万,农村为185/10万,我国每年有200万新发病脑卒中病例,与世界平均发病率水平相比属于偏高的国家,特别是我国北方一些地区,如哈尔滨市(441/10万)、北京市(370/10万)发病率更高。脑卒中同时又是一种致残率很高的疾患,据报道,生存下来的脑卒中患者中3/4的人有不同程度的致残。脑卒中的这种高致残率给家庭和社会造成巨大的经济负担,据估计国内目前有700万脑卒中生存者,每年因脑卒中所花费的费用约达人民币120亿[2]。因此脑卒中的康复医疗成了近些年政府支持,各地踊跃开展的医疗项目,期望最大限度地减轻残疾,减轻负担。普遍的现象是大多治疗师都侧重于患者肢体功能的锻炼而忽视了颈部、躯干和骨盆部位的锻炼,造成的结果是患者进步缓慢,住院周期延长。经过观察发现,增加核心部位的功能锻炼后能明显提高脑卒中患者的平衡功能和日常生活能力。

核心力量是20世纪90年代初期,美国等西方国家的学者审视躯干肌肉在体育运动中的特殊作用,他们从运动解剖学、运动生理学、运动生物力学和康复医学等不同角度对躯干肌肉进行深入研究,提出了“核心肌群”的概念,并由此引申出核心力量理论[3]。黎涌明等[4]将核心力量定义为：附着于脊柱、骨盆、髋关节等骨骼上并在运动或静止状态中起到保持身体基本姿势、维持姿势稳定与平衡的核心肌肉在神经支配下协调配合、共同作用而产生的合力。其中核心肌肉就是附着在颈椎-腰椎-骨盆-髋关节联合上的颈部后肌群、腰背肌、腹肌、臀大肌和髂腰肌等[5]。核心部位功能状况在脑卒中患者的康复中起着重要的作用,一些研究者使用运动学和EMG方法,研究急性和慢性脑卒中患者在躯干进行随意运动时躯干的控制情况,其他学者也研究了在上肢执行任务过程中(如伸展),躯干和腿部的预期姿势的作用[6]。Hodges与Richardson以针刺式电极比较躯干与四肢肌肉的反应时间,结果发现正常人由上肢或下肢启动的动作中,躯干肌肉会比四肢先收缩,而最早收缩的是核心肌群[7]。Goodman制定的以健身球作为训练器材对健身爱好者进行10周核心力量训练,与传统力量训练相比,核心力量训练后身体平衡能力、协调能力、本体感受能力、运动知觉能力、力量及关节活动范围都有显著提高[8]。

这都证明了核心部位的功能状况对脑卒中患者的功能影响很大。基于此理论,本文从平衡能力和日常生活能力两个方面来观察,采取的方法是将观察病例分2组,均给予常规肢体运动治疗、作业治疗、艾灸治疗、理疗等。治疗组增加了核心部位的功能性电刺激[9],电针增加了肺腧、脾腧、胃腧、肾腧等穴,颈部和躯干部位的功能强化训练,1次/d,30 min/次,疗程30 d,方法如下。颈部功能强化练习：(1)仰卧位,俯卧位颈部屈曲,伸展诱发和控制练习。(2)仰卧位到侧卧位颈部左右侧旋转诱发和控制训练。(3)坐位颈部左右侧屈及旋转诱发和控制训练。躯干功能强化练习：(1)采用Bobath球式训练法(床上仰卧位和俯卧位训练,球上坐位训练,从球上挑起训练)。(2)坐位躯干前屈后伸抗阻训练,坐位躯干旋转抗阻训练[10]。治疗后15 d和30 d分别比较2组的Berg平衡测试和ADL评分间的差别,结果发现治疗组评分明显高于对照组,治疗30 d后平衡能力和日常生活能力评分治疗组显著高于对照组,差异具有统计学意义。由此可见,核心力量训练能显著提高脑卒中患者的平衡能力和日常生活能力。

[1]中华医学会,全国第4次脑血管病学术会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29：379-380.

[2]南登崑,黄晓琳.实用康复医学[M].北京：人民卫生出版社,2009：719-720.

[3]曹立全,陈爱华,谭思洁.核心肌力理论在运动健身和康复中的应用进展[J].中国康复医学杂志,2011,26：93-97.

[4]黎涌明,于洪军,资薇,等.论核心力量极其在竞技体育中的训练—起源⋅问题⋅发展[J].体育科学,2008,28(4)：19-29.

[5]Goodman PJ.Connecting the core[J].NACA’s Performance Training Journal,2004,3(6)：10-14.

[6]毕胜,燕铁斌,王宁华,等主译.运动控制原理与实践[M].北京：人民卫生出版社,2009：216-219.

[7]Hodges PW,Richardson CA.Contraction of the abd ominal muscles associated with movement of the lower limb[J].Physical Therapy,1997,77(2)：132-144.

[8]Goodman PJ.The“core” of the workout should be on the ball[J].NACA’s Performance Training Journal,2003,2(5)：9-25.

[9]南登崑,郭正成主译.康复医学理论与实践[M].西安：世界图书出版西安公司,2003：533-534.

[10]韩杰,韩丽伟,李颖冬,等.强化颈-躯干训练对脑卒中患者早期功能恢复的影响[J].中国临床康复,2005,9(13)：9.