眼科患者围术期危害因素及护理对策

杜 华,安思雅

在人体器官中,眼球具有结构精细、脆弱和复杂的特点,故在手术期间做好周到、精巧、细致、移准、精细的护理[1],全面了解患者围术期危害因素的护理对策,为患者安全渡过围术期和确保手术质量提供了保障,本研究针对我院眼科 2009年 1月—2010年 3月采取手术治疗的患者300例,分析存在的危害因素并提出相应的护理对策,现报告如下。

1 临床资料

本组 300例患者中,男 175例,女 125例,年龄 2～85岁。其中,白内障手术 90例,视网膜玻璃体手术 20例,屈光手术 150例,青光眼手术 20例,斜眼矫正术 15例,其他手术5例。

2 危险因素及护理对策

2.1 应激反应 眼科围术期的大部门患者在术前存在紧张、焦虑、胸闷、失眠、血压升高和心悸等心理因素,产生以手术为应激源的不同程度的应激反应。严重的会诱发脑血管疾病和冠心病,甚至引起严重精神障碍和心理疾病,至使手术延期或放弃手术。护理对策:护理人员应加强和患者之间的沟通,做好心理疏导,向患者提供手术信息、疾病知识及注意事项,耐心回答患者提问并取得信任,使患者缓解紧张情绪,积极主动配合手术,安全渡过围术期。

2.2 环境因素 眼科手术患者常见老人和小儿,因其调节外界温湿度的能力差,加之患者精神紧张,会出现畏寒,诱发心律失常,呼吸道在术后易出现并发症。护理对策:手术室应保持恒温,安静,通常室温在 24～26℃之间,相对湿度为 40%～60%。

2.3 血压改变 手术患者在应激状态下肾上腺皮质释放糖皮质激素,以及肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶本酚胺增加,血管收缩,使血压升高,在术中牵拉眼肌神经反射会造成血压下降,严重者患者会出现心脏骤停。护理对策:术前应对患者潜在的健康问题进行了解,对有高血压的患者把血压控制在稳定状态,对高危人群做好生命体征的监测,备好急救药品。营造温馨氛围,避免患者紧张情绪。

2.4 眼心反射 常见于视网膜和斜视手术等内眼手术,因在术中牵控眼肌和压迫眼睛致迷起神经兴奋引起心率减慢,比较严重者甚至会引起心脏骤停。护理对策:术前了解患者有无心动过缓等潜在危险因素,若有异常停止牵拉眼肌,及时向医师报告情况,若心率低于 40次/min以下时,应用阿托品肌肉注射缓解症状。

2.5 球后出血 见于在进行球后浸润麻醉时球后血管不慎被针头伤及,会出现眼睑不闭合,眼球突出,眼张力下降的现象。护理对策:协助医生立即进行压迫眼睛和加压包扎,必要时紧急止血或冷敷。对其生命体征做好观察。

2.6 角膜损伤 在全麻时因眼瞬目反射消失,造成泪膜破裂,对眼角膜失去了保护和湿润的作用,易造成暴露性角膜炎。护理对策:在全麻时应防止意外损伤,做好对侧眼的保护,防止角膜干燥可给予眼膏涂抹,防止角膜擦伤。

2.7 意外损伤 多见于老人、小儿和视力偏低者,老人会伴有多种慢性疾病,对外胃反应代下,会出现心动过速或过缓,血压变化或头晕等。小儿机体低抗力差,机能尚未发育,易出手术意外,视力过度低下者会行动不便而发生意外损伤。护理对策:应对高危人群加强安全防范,给予全程监护,对术前环境器具规范化摆放,防止患者出现滑倒和碰撞。

2.8 查对不严 因眼科手术会出现连台进行,若查对不严会造成客户信息资料或左右眼混淆,易引发医疗事故。护理对策:应在术前对患者的相关资料进行全面了解,严格查对,术前做到七查、十二对、三到位制度[2],对患者开展健康宣教,积极主动配合治疗,使医护人员杜绝医疗事故的发生。

2.9 眼内感染 眼内感染主要为外源性感染。护理对策:加强手术室消毒隔离制度和严格手术操作规程,对手术物品和器械做好严格消毒,对药品和耗材严格把关。术中给予低流量氧气吸入防止感染发生,术后注意用眼卫生,合理使用抗生素。

2.10 恶心呕吐 一般与麻醉药物反应和牵拉眼肌有关。护理对策:及时做出处理,防止窒息的发生,保持呼吸道通畅,进行氧气吸入。

3 小结

患者及家属满意率为 99.0%。通过了解眼科围手术期患者的危险因素和采取相应的护理对策,加强术中生命体征监测,确保了患者安全手术的质量,减少了并发症的发生,改善了医患关系,缩短了住院天数,使患者成功渡过围术期,并提高了护理人员的整体业务素质和综合能力。

1 刘鲁霞.眼科手术患者危害因素护理对策 [J].西南军医,2009,11(1):144-145.

2 吴晓芹.手术室护理安全的探讨与体会 [J].河北医学,2003,8(9):741.