超大剂量安坦合并氯氮平中毒1例抢救报告

余俊玲张玉娟 冯爱桥

1 病 例

患者,男,精神异常 15年。入院前自服安坦 500片、氯氮平100片后于12小时入院。于入院前晚12点,患者在亲戚家时表现为坐立不安,不说话,不睡觉。 早8点回家途中家属发现患者手脚僵硬,不说话,上楼困难,腿无法弯曲。于十点左右送入最近的医院救治,发现其身上携带5 瓶安坦空瓶,怀疑其全部服用。经给予输液并洗胃,患者仍处于意识不清状态速转入我院。

入院时体检：T37.0℃,P109次/分,R26次/分,BP146/74mmHg,意识不清,呈瞻妄状态,瞳孔散大,直径约5.5mm,等大等圆,对光反射消失,压眶无反应,球结膜轻度水肿;R26次/分,呼吸深大;心率109次/分,律齐,未闻及杂音;双肺呼吸音粗,腹部膨隆明显,肠鸣音减弱,膀胱充盈明显。入院诊断：①安坦合并氯氮平过量? ②精神分裂症。 入院辅检：血常规、血生化均未见明显异常;PT、APTT均在正常范围内,尿常规：RBC932.9/μl,BLD(+++),WBC66.4/μl,EC14.0/μl。

随后患者第1次实施血液灌流后,生命体征趋于平稳,T37.0℃,P88次/分,R21次/分,BP120/73mmHg,瞳孔直径约3.5mm,对光反射迟钝,压眶有反应,腹部膨隆减轻,肠鸣音、肌张力已趋于正常。于入院第 2天第 2次血液灌流后意识恢复,生命体征平稳。瞳孔直径约2.5mm,对光反射灵敏,对答尚切题。后经证实服用安坦 500 片、氯氮平100 片,诊断为超大剂量安坦合并氯氮平中毒;精神分裂症。患者于第3天完全康复出院。出院时复查血、尿常规、血生化等均未见明显异常。

2 讨 论

安坦中毒的主要表现有外周抗胆碱作用和中枢抗胆碱作用,其中中枢抗胆碱作用较强,大剂量可出现烦躁不安,谵妄等意识障碍,中毒常表现定向失调,运动障碍和惊厥甚至昏迷死亡;大剂量可出现肠胀气,尿潴留,面红,瞳孔散大[1]。安坦中毒如在病人家属不清楚服药种类的情况下,因存有大量幻觉,行为紊乱等易与患者精神症状混淆,应引起临床医生重视[1]。氯氮平其主要作用于脑干网状结构和大脑边缘系统,能可逆阻断多巴胺受体,使多巴胺逆转增加,具有强烈抗胆碱、抗交感神经及抗组胺作用;大剂量毒性反应可有高热、心肌损害、上消化道出血、肺水肿、急性肠麻痹、急性肾衰等[ 2]。

该例患者经洗胃及内科常规治疗无好转,故选择应用床边血液灌流,它能直接清除血液中的毒/药物,降低血液和组织的毒/药物浓度,防止体内主要器官对毒/药物的继续摄取,并可使毒物在体内重新分布[3]。该方法设备简单,操作方便,疗效肯定,安全性高,且可在床旁进行,尤其适用于基层医院重症中毒患者的急救[4]。

1 李洪英,冯柏,石长杰.安坦急性中毒1例报告[ J].山东精神医学,2003,16(3)：137.

2 冯春宇,王海石,游敏.血液灌流抢救大剂量氯氮平中毒成功1例临床分析[ J].中国工业医学杂志,1999,12(4)：228～229.

3 赵润英,黄克茜,潘向红.血液灌流抢救急性药物中毒26例临床分析[ J].华北煤炭医学院学报,2003,5(3)：337～338.

4 丁国娟,章云涛,方强.床旁血液灌流治疗急性重度氯氮平中毒19例[ J].中国急救医学,2004,24(7)：545.