超声内镜检查在胃底隆起性病变诊断中的应用价值

刘志坚，陈幼祥，李国华，吕农华

（南昌大学第一附属医院消化内科，南昌330006）

胃底隆起性病变在日常内镜检查中时常可见，但普通胃镜仅能观察其表面形态，具体特征难以明确，诊断及鉴别诊断困难。新近开展的超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）能了解其起源、侵犯深度、内部结构及初步性质等，有很好的诊断及鉴别诊断价值，且可指导病变治疗方法的选择，临床意义重大。2006年1月至2010年12月，南昌大学第一附属医院消化内科对215例胃底隆起性病变患者进行了EUS，现将诊断结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科治疗的胃底隆起性病变患者215例，均经胃镜检查确诊，其中男77例，女138例，年龄17～85岁，平均52.6岁。临床表现：上腹疼痛156例，腹胀87例，嗳气58例，反酸24例，无明显不适8例。

1.2 主要器械

胃镜检查选用日本 Olympus V型、GIF－240型、260型电子胃镜；EUS采用日本Olympus GFUM200型超声胃镜或UM－3R微探头，频率一般为7.5、12或20MHz。

1.3 检查方法

行常规胃镜检查，找到隆起性病变后，对直径＜2cm的病变选用高频微探头，经胃镜活检孔道插入，在胃镜直视下采用脱气水浸泡直接接触法进行扫描；直径＞2cm的病变选用低频超声胃镜，采用脱气水浸泡或（和）水囊直接接触法进行扫描，观察病灶的大小、回声、边缘、起源、邻近组织情况等。

2 结果

215例患者中诊断为间质瘤101例（47%），主要位于胃底、体。EUS特征：主要为圆形或椭圆形低回声团块，境界清晰、回声均匀，其中17例直径＞2cm；起源于固有肌层88例、黏膜肌层13例。胃外压迫72例，以脾脏压迫最多见（59例），主要位于胃底后壁或大弯，EUS见胃壁外脾脏紧贴，肝囊肿5例、胰腺囊肿3例、肾脏及腹腔肿瘤压迫各1例，另有3例病灶来源不明。静脉曲张20例，EUS表现为黏膜下多个大小不等的相邻无回声区，部分类似蜂窝样，形态易变。息肉9例，EUS显示为高回声团块，内部回声均匀，起源于黏膜层，病理检查证实均为腺瘤性或炎性息肉。有8例病变起源于黏膜下层，其中考虑脂肪瘤2例、血管瘤2例、囊肿2例、神经纤维瘤1例、异位胰腺1例，超声下表现不一，回声及形态复杂。有5例条状黏膜皱襞，EUS检查仅见黏膜层稍增厚、未见异常回声。

3 讨论

随着胃镜性能的改善和检查者诊断水平的提高，胃底隆起性病变逐渐多见，但由于其位于黏膜下，且邻近脏器较多，胃镜诊断困难，容易误诊［1］。近年来，国内外开展了超声内镜检查，其融合了内镜和超声的功能，能探查、了解消化道黏膜下病变的起源、形态、境界、性质等，对隆起性病变的诊断及鉴别诊断具有显著优势［2－6］。

本研究对215例胃底隆起性病变患者行EUS检查，结果以间质瘤最为多见（101例），占47%，提示胃底是间质瘤的好发部位，平常行内镜检查时应仔细观察胃底，一旦发现，即行EUS检查，以免误诊或漏诊，延误治疗。其次是壁外压迫，主要是脾脏，一般为扁平状圆形隆起，多位于底、体交界大弯或后壁，表面呈淡蓝色，内镜检查时一般容易诊断；少数为肝脏或其他病变所致。怀疑胃外压迫时，可嘱患者变换体位，反复观察、比较，若隆起性病变形态出现明显变化，则基本可以确定，可不必再行EUS检查，以减少患者不必要的负担。对于普通内镜怀疑是静脉曲张隆起时，不宜贸然行活检，一定要行EUS检查鉴别诊断，操作时要尽量小心，可采用微探头或超声胃镜水囊法检查，以免损伤静脉，引起致命的大出血。黏膜下层病变的表现多样，结构较复杂，除脂肪瘤、囊肿外诊断均困难，往往需要行内镜下黏膜剥离术后获取病理才能证实。选择合适的超声内镜，是提高胃底隆起性病变诊断水平的关键。对直径＜2cm的病变可选用高频的微探头，以获取高的分辨率，直径＞2cm的病变则选用低频的超声胃镜，可观察病变的全貌及邻近器官、淋巴结等的情况［7］。

总之，EUS能了解胃底隆起性病变的起源、形态、内部结构、境界等，基本明确其性质，并能鉴别胃壁内病变与壁外压迫，对其进一步治疗方案的选择（内镜下切除、剥离或手术）也有重要的指导意义，可列为首选诊断方法，很有临床使用价值［8－12］。但由于超声波对组织穿透力有限，对某些较大的高密度病灶难以显示其境界和周边的情况，亦不能引导细针穿刺活检，临床应用受限。对于少数诊断不明的壁外压迫，可联合体外B超或CT等其他检查，以进一步明确诊断。

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