经阴道彩色多普勒超声诊断输卵管炎性疾病的价值

赵 新，罗 萍

（1.南昌大学第三附属医院B超室，南昌 330008；2.江西中医学院附属医院B超室，南昌 330006）

近年来，输卵管疾病日益增多，超声检查在输卵管疾病的诊断上起着越来越重要的作用。以往依赖临床症状、体症及实验室检查，经腹部超声，不易显示输卵管，需要充盈膀胱，给患者带来不便。经阴道超声检查，不受肥胖及盆腔器官位置改变的影响，探头与盆腔器官接近，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块细微结构的特征［1］286，为临床鉴别诊断及治疗方式的选择和疗效观察提供了有利的依据。本研究将探讨经阴道彩色多普勒超声诊断输卵管炎性疾病诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2010年12月在南昌大学第三附属医院治疗的输卵管炎性疾病患者204例，年龄19～52岁，平均（35±17）岁，均符合文献［1］295诊断标准。其中输卵管积液115例（56.4%），输卵管囊肿59例（28.9%），输卵管增粗30例（14.2%）。174例经手术病理证实，另30例经临床治疗后随访病变消失或体征与症状明显改善。

1.2 方法

204例患者均取膀胱截石位，常规二维超声仪检查输卵管，然后再使用Aloka3500经阴道彩色多普勒超声显像仪（日本阿洛卡公司）进行检查，探头频率5～7.5MHz。阴道探头外套上加少量藕合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻轻插入阴道内，紧贴穹窿、宫颈进行检查，显示子宫观察到输卵管与卵巢的情况，在有意义的断面将取样容器置于血流最明显处行彩色多普勒的血流测定，以获得高分辩率的清晰图像和高敏感性的彩色血流信号。

1.3 彩色多普勒血流测定标准

0级：肿块内无血流信号；Ⅰ级：肿块内见2个点状血流信号；Ⅱ级：见3～4个点状血流信号；Ⅲ级：肿块内见5个以上点状血流信号或见多条血管分布。

2 结果

204例患者经腹部超声检查，诊断出输卵管炎性疾病136例，符合率为66.7%；经阴道彩色多普勒超声检查诊断出输卵管炎性疾病198例，符合率为97.1%，二者符合率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

彩色多普勒声像图表现：1）105例输卵管增粗并扩张，呈管状、梭形或卷曲腊肠形，其中91例为0级血流，14例输卵管为Ⅰ级血流；2）30例输卵管扭曲粘连时，内有肠曲强回声，其中21例为0级，9例为Ⅰ级血流；3）55例输卵管呈类圆形无回声区，其中11例为0级血流，44例输卵管囊肿者为Ⅱ级血流；4）14例输卵管积脓时，子宫旁或直肠窝局部出现形态不规则的混合性肿块，壁厚与子宫分界尚清，内为不均质低回声或云雾状回声，其中4例为Ⅰ级血流，10例为Ⅱ级血流。

3 讨论

输卵管疾病以炎症最多见，肿瘤皆少见。输卵管炎性疾病分急性输卵管炎和慢性卵管炎，急性卵管炎为化脓过程，由于输卵管壁与输卵管黏膜炎症相伴浸润，血管扩张、瘀血，输卵管中潴留多个大小不等的积液，伞端阻塞、积液增多、输卵管腔扩张，彩色多普勒声像图表现输卵管管腔扩张增粗，卵巢旁为不规则肠管状低回声区；当合并盆腔积液时，增粗的输卵管在液体的衬托下易显示，炎性渗出液包绕输卵管及卵巢。随着炎症的继续进展，可引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚管腔则形成输卵管积脓［2］，急性炎症未得到及时、正确的治疗，则导致一系列后遗症。如慢性输卵管炎，输卵管增粗、堵塞，若伞端闭锁，形成输卵管积水［3］。要正确诊断输卵管炎症性疾病首先应十分熟悉盆腔的解剖结构，熟练掌握输卵管走行及解剖特点，充分认识输卵管炎症的特点、播散途径及好发部位［4］。慢性输卵管炎大都为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端及狭部粘连闭锁，浆液性渗出液积聚形成输卵管积水，输卵管伞端与卵巢相互粘连形成炎性肿块，渗出液形成囊肿，彩色多普勒声像图则表现为输卵管增粗、扩张，卷曲腊肠形，内为液性暗区，暗区内见稀疏光点。当输卵管粘连成团时，内有肠曲强回声，有扭曲粘连时两侧宫旁显示多个大小不等的无回声区，当内压增大时输卵管腔可以继续增大，内径可达10cm，形成输卵管囊肿，如未探及同侧的卵巢回声时，则应考虑病变可能为输卵管卵巢囊肿。

彩色多普勒经阴道超声检查输卵管炎性疾病，无创、无痛苦、安全、可靠，重复性好，为临床鉴别诊断及治疗效果提供可靠依据。随着三维阴道超声的适当应用，能更全面立体提供输卵管炎性病变的空间结构，更清晰地显示内部回声信息及周围脏器关系，大大提高其确诊率。

［1］ 谢红宁.妇产科超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：248－250.

［3］ 华志琴.经阴道超声诊断输卵管炎性疾病的价值［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2037－2038.

［4］ 王大力，胡卫梅，杨高怡.经阴道彩色多普勒超声检查在输卵管炎性疾病诊断中的价值［J］.浙江医学，2008，30（5）：514－515.