螺旋CT平扫重建后处理对输尿管小结石的应用

王悦兵

(上饶市人民医院CT-MRI室,江西上饶334000)

输尿管结石是泌尿系统的常见病,因大部分患者是急性发病,需快速做出诊断,尤其输尿管下段直径小于5 mm小结石或阴性结石因解剖位置特殊及临床症状体征复杂多样[1]。以往多采用超声及X线腹部平片诊断,有时显示小结石较困难而容易造成误诊或漏诊。螺旋CT重建后处理技术因其密度分辨率高、大容积无间隔扫描及强大的后处理功能,而具有更高的检出率,对输尿管结石提供了更为可靠准确的影像学依据[2]。本研究对2008年5月至2010年8月上饶市人民医院收治的35例可疑输尿管小结石患者的临床及影像学资料进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院治疗的可疑输尿管结石患者35例,男19例,女 16例,年龄19～65岁,平均 42岁。主要临床表现:均有下腹、侧腰腹胀痛、绞痛或伴血尿及会阴部坠胀,其中17例以持续性腰腹绞痛急诊入院。体检:22例患者腰部扣击痛和下腹部压痛,27例有肉眼血尿史,其中8例镜下血尿。所有病例均行B超、泌尿系X线平片(KUB)检查,其中B超提示输尿管轻度扩张12例,未发现异常23例;KUB检查均未发现异常。

1.2 检查方法

全部病例均接受螺旋CT平扫及图像重建后处理。采用GE公司生产Lightspeed Ultra 8排螺旋CT机、扫描条件 120 kV,140～280 kV,层厚5 mm、层距5 mm。35例均行腹部平扫。患者取仰卧位,从肾上极至膀胱底部行容积扫描,一次屏气下完成。扫描结束后将图像资料传递到工作站(adw 4.2)进行重建后处理。成像方法为多平面重建(MPR),最大密度投影(MIP),容积再现技术(VR)及曲面重建(CPR)。主要为MPR和CPR。

2 结果

35例患者经螺旋CT平扫重建后处理图像显示:结石均表现为高密度,CT值85～420 Hu,为圆形、椭圆形或锥形。结石长径为5～12 mm,横径为5～9 mm。17例结石伴有周边输尿管壁水肿增厚,即软组织“边缘”征[2]。结石位于输尿管下段膀胱入口处25例,中段3例,肾盂输尿管连接部7例。结石梗阻近端肾盂及输尿管不同程度扩张、积水。CPR及MPR图像显示清晰,轮廓光滑无阶梯伪影。5例患者平扫盆腔内静脉石误认输尿管结石,根据后处理图像走行判断不在输尿管内。

3 讨论

输尿管结石多发生于青壮年患者,大多由肾结石落入输尿管后所致。输尿管结石成分可分为4种,密度由高到低依次为磷酸钙、草酸钙、磷酸镁胺、胱氨酸和尿酸。无论何种成分的输尿管结石CT平扫都表现为高密度,且远远超过软组织密度,与输尿管壁往往有较清楚的界面。而这在超声及X线平片中是无法观察到的。

在临床可疑输尿管结石患者中,B超、KUB检查仅有45%的确诊率[3],漏诊原因较多,结石体积小、密度低、投照条件过高或过低、结石与脊柱重叠、肠道气体及内容物较多、腹腔钙化等均可使结石漏诊或误诊[4]。本研究中35例患者B超、KUB检查均未发现结石,可能与输尿管结石体积小、多位于输尿管下段有关。静脉尿路造影(IVU)检查准备工作复杂,操作时间长,且碘剂浓度高,可致小结石或阴性结石被淹没,易导致小结石漏诊。逆行尿路造影检查有创伤性,患者不易接受。近膀胱段是第3狭窄,是结石的最常停留部位,据文献[5]统计,输尿管下段结石约占输尿管结石的70%。临床常表现为下腹、侧腰腹、会阴部胀(绞)痛或隐痛及血尿,部分合并尿路刺激征,易误诊为急性阑尾炎、黄体破裂、宫外孕、结肠炎及前列腺炎等其他病症,而导致误诊、误治。螺旋CT平扫后处理曲面重建技术可以使扩张的肾盂、输尿管及输尿管梗阻末端管腔内的高密度结石影全程显示在图像上,图像效果直观明了,临床医师易于接受。多平面重组技术从多角度观察确定高密度结石与输尿管的关系可以鉴别输尿管结石与输尿管邻近区域钙化及盆腔内静脉石。结合轴扫及多平面重建图像,可以准确判断结石的部位、形态、大小及数目,同时可以观察肾盂及输尿管积水程度及结石周围输尿管管壁增厚情况。因此,凡是可疑结石的急腹症患者,在B超和KUB检查阴性时应首选螺旋CT平扫,这样可避免IVU检查等待时间过长、诊断不明确及重复接受射线辐射量等缺点,同时患者可得到及时治疗。而对非急诊的怀疑输尿管结石的患者,应首选KUB、B超或静脉尿路造影常规检查,未显示结石时才考虑作螺旋CT检查。螺旋CT平扫重建后处理对于输尿管小结石是一种非常迅速,可靠、直观、无创伤的有效检查方法。

[1] 王传林.输尿管结石的急诊诊断[J].中国综合临床,2002,18(2):360-364.

[2] 王建新,刘乃波,鲍镇美.螺旋CT诊断输尿管结石的应用价值[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(6):340-341.

[3] Dalrymple N C,Verga M,Anderson K R.The value of unenhanced helical computerized tomography in the management of acute flank pain[M].J Urol,1998,159(3):735-740.

[4] 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[J].2版.北京:中国医药科技出版社,2007:1158-1159.

[5] 陈斌.输尿管结石的CT诊断[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(4):165.