1例青年女性冠状动脉造影术后并发水中毒低钠血症的护理

2011-08-15 00:50李海燕李晓霞宋超群张华巍
护理研究 2011年15期
关键词:造影术血钠低钠血症

李海燕,李晓霞,宋超群,张华巍

水中毒是指过多的水进入细胞内导致细胞内水过多,水过多在体内潴留超过正常体液量,血钠低于135 mmol/L,属于稀释性低钠血症,可由多种原因引起[1],我科于2011年1月6日收治1例青年女性病人,经皮冠状动脉造影术后6 h并发水中毒低钠血症,经及时对症治疗,严密观察4 h后,生命体征平稳,电解质紊乱纠正。现介绍如下。

1 病例介绍

病人,女,36岁,主因间断性胸痛2年余,为明确诊断拟行冠状动脉造影,于2011年1月 5日入院。入院查体,体温:36.8℃,脉搏:84/min,呼吸:18/min,血压125/75 mmHg(1 mmHg=0.1 33kPa),身高16 5cm,体质量60kg,体质量指数2 2 kg/m2。实验室检查:血糖、血脂正常(总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、血钾、血钠,血常规正常,父、母亲均为冠心病病人,已行支架治疗。1月6日10:15行冠状造影检查术,结果显示前降支中段50%节段性狭窄,回旋支中段斑块40%狭窄,30 min后安返病区,于术后 1.5 h后,右侧桡动脉穿刺伤口出血肿胀、疼痛,测量术侧穿刺肿胀处较对侧同部位周长肿胀2.5 cm,予以抬高患肢、冰袋外敷,密切观察伤口无继续出血。术后常规输入生理盐水500 mL,术后6 h内病人自饮白开水4 000 mL,自觉恶心、呕吐(胃内溶物200 mL),静脉注射甲氧氯普胺10 mg,奥镁拉唑钠40 mg,无效,继而诉全身无力,烦躁不安,头痛,观察瞳孔对光反射灵敏,球结膜水肿,抽取静脉血,结果汇报血钾2.99 mmol/L,血钠125.6 mmol/L,予以静脉注射呋塞米20 mg,低流量吸氧、心电监护,静脉共计输入氯化钾3.0 g,葡糖糖氯化钠500 mL,生理盐水750 mL,10%氯化钠10 mL,排尿2 000 mL,血压波动在(120~135)/(70~88)mm-Hg,心率80/min~90/min,3 h后复查血钾 3.08 mmol/L血钠135.5 mmol/L精神状态好转,次日复查血钾、血钠恢复正常,意识清楚,神经系统检查正常。

2 护理

2.1 术后常规护理 冠状动脉造影术后,为避免造影剂肾病,医护人员嘱病人适量饮水,通常情况下心功能正常者,术后4 h内饮水、进食和输液量1 500 mL~2 000 mL即可[2],在夏季,出汗较多,可从饮食中适当补充些盐分,以免短时间内饮水过多,导致稀释性低钠血症,该病人经桡动脉穿刺可自行饮水、进食、排尿、室内活动,术后3 h内饮白水 4 000 mL。为避免个别病人自行其是,医护人员进一步说明造影剂对人体肾功能有影响,但是对于肾功能正常者,影响不大,对于高危病人术前24 h予以水化治疗,术后行血液净化治疗,可防治造影剂肾病。

2.2 术后观察病情变化 该病人于术后6 h首先出现了恶心、呕吐不适症状,继而烦躁不安、头痛、主要为神经系统症状,根据病情变化的特点,分析是急性水中毒,原因是由于短时间内快速出现的血钠过低,使水快速进入细胞内,造成脑细胞水肿而出现神经系统症状,治疗的原则是提高血钠浓度,根据血钠值,每小时血钠提高0.5 mmol/L~1.0 mmol/L,并先将血钠提高到120 mmol/L~125 mmol/L为宜,过快纠正低钠血症可能导致中心型桥脑髓鞘破坏出现截瘫、四肢瘫痪,失语等严重并发症,遵医嘱利尿剂排除体内多于水分,观察球结膜水肿是否消退,以及意识瞳孔变化,观察记录尿量和性质,缓慢输液速度减少输入液量,防止血容量过多,加重心肾、脑重要脏器负担[3]。

2.3 水中毒的发病原因和机制 经桡动脉路径实施造影过程和压迫止血期间,女病人对穿刺伤口出血,肢体胀疼较敏感[4],该病人于术后1.5 h发生出血,测量穿刺术侧较对侧周长肿胀2.5 cm,予以抬高患肢、冰袋外敷,护士密切观察伤口无继续出血迹象,该病人看到穿刺伤口出血紧张,加之出血的疼痛加重了恐惧心理,分析该例病人发生水中毒低钠血症的诱发因素可能是由于术后恐惧、疼痛以及介入有创检查应激刺激,术后抗利尿激素(ADH)分泌增多,加之病人自饮白开水4 000 mL,因此对于伤口渗血的病人,医护人员予以更多的安慰和解释,加强心理护理,以解除病人恐惧和焦虑的心理。

2.4 出院指导 病人冠状动脉造影检查术结果显示,前降支中段50%节段性狭窄,回旋支中段斑块40%狭窄,虽然本人无冠心病危险因素,但是有家族遗传冠心病史,明确诊断为冠状动脉粥样硬化,因此出院后要遵医嘱服用阿司匹林100 mg,每天1次,阿托伐他订40 mg,每晚1次,保持良好心态,避免精神紧张和过度劳累,低盐低脂饮食,保持体重,定期复查血生化、心电图,必要时进行冠状动脉造影检查。

3 讨论

经皮冠状动脉造影术是临床冠状动脉疾病诊断的金标准,该项检查为侵入性操作,存在一定风险,24 h内主要并发症发生率0.2%~0.3%[5],主要并发症有心血管事件、血管路径出血、对比剂过敏反应等,冠状动脉介入诊疗术后,女性较同龄男性更容易出现冠状动脉损伤、出血、穿刺部位血肿等并发症,术后发生稀释性低钠血症的病例报告少见,因此医护人员要熟悉各种并发症的表现,对可能出现的情况要有预见性,对于冠状动脉造影的病人,尤其不能忽视进食水量、排尿、排汗、呕吐物性质,准确记录出入液量,有关资料显示,女性低钠血症较男性易出现神经系统症状,其机制不明。因此对于冠状动脉造影术后的病人,在做好术前指导的同时,术后还进一步强调适量饮水,护士准确记录出入液量,避免在短时间内大量饮水,造成水中毒低钠血症。

[1]陈灏珠,丁训杰,廖履坦,等.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:912-914.

[2]李海燕,亢军,李晓霞,等.无肝素冠状动脉造影术后病人安全性及舒适度的研究[J].中国实用护理杂志,2006,6(22):9-11.

[3]唐翠明.1例宫腔镜电切术并发水中毒低钠血症急救护理[J].护理学杂志,2007,22(9):67.

[4]姚岚.经股动脉路径行冠状动脉造影术后不同护理体位的研究[J].全科护理,2010,8(11B):2921-2922.

[5]胡大一,周玉杰.心血管病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:1310-1311.

猜你喜欢
造影术血钠低钠血症
自发性脑出血发病后血钠水平对30 d内死亡率的影响
血钠波动值在预警院内死亡中的价值
全脑血管造影术后并发症的预见性护理
双重造影术在犬膀胱息肉诊治中的应用
肝硬化急性消化道出血患者应用特利加压素治疗后低钠血症的发病率及其危险因素
不同血钠水平对慢性心力衰竭患者长期预后的影响
鼻咽通气道在脑血管造影术中的临床应用
托伐普坦治疗顽固性心力衰竭合并低钠血症的效果观察
数字减影血管造影术的循证护理
颅脑损伤并发低钠血症42例临床护理