护理早交班工作缺陷及管理对策

郭新燕 王晓敏 华 静

我院是一所二级甲等医院，拥有500张床位，护理人员207名，为了实现护理质量持续改进和护理服务水平的不断提高，强化护理安全管理，保障病人医疗安全，2010年护理部以“加强护理质量和护理安全管理”为主题，围绕“质量、安全、服务”重点环节，实行分管院长及护理部主任参加各病区护理早交班的工作方法，通过1年的实施，找出了护理早交班工作的薄弱环节，提出了相应的改进措施，取得了较好效果，现报道如下。

1 护理早交班存在的问题

1.1 护理人员素质方面自律性松懈 具体表现如下:(1)带早餐进病区，交班前几分钟还在分秒必争的进餐。(2)饮水、闲聊与工作无关的话题。(3)个别护士上岗仪表不符合要求，工作服松散，更换护士裤、鞋不及时，未戴手表、胸牌。(4)精神状态不饱满。

1.2 护理早交班时间不准时 具体表现如下:(1)年轻夜班护士的工作业务技术水平缺陷，到早交班时间未能完成本班工作任务，如抽血、术前准备、特殊病人的治疗。(2)科室的主任或夜班医师不能及时到岗，有的科室医师不参加科室交班。

1.3 护理交接班的连续性中断 交接班连续性中断会分散交接班人员的注意力，影响交接班的质量。具体表现如下:(1)内部电话干扰。(2)回答病人或病人家属的询问。(3)接待其他科室人员，如化验室、药房、洗衣房、水电班的工作人员服务等。(4)病区内病人的高声喧哗，如聊天、打手机等。

1.4 交班者语言缺陷 交班者声音过小，语言繁琐含糊，重点不清，影响交接人员信息传递的准确性，发生信息偏差。对于新、危重、手术、预术、特殊交班信息掌握不准确，只是一字一句对着表格式交班报告进行生命体征交接，不是综合性交班，对24 h内病人病情、治疗、护理措施掌握不到位。

1.5 床头交接班不到位 具体表现为:(1)人员不到位，部分科室的交接人员只有护士长和夜班护士参加，其余护理人员各忙其事，不管不顾。(2)交接班中护士长处于接班地位，大部分科室是护士长唱主角，交班护士与接班护士交接不到位，缺乏交班意识。护理过程是一个不断发现并解决问题的过程。接班护士在交接过程中不主动、不询问、不介绍、不主动发现问题，忽视小问题的交接，容易给病人带来不必要的痛苦，造成病人对护士的的信任危机，诱发护理纠纷或安全事故。(3)危重、特殊病人交接班质量不高，如脑外伤病人接班护理人员不带手电，护士长或者高年资护士没有指出病人现存或潜在的主要护理问题、评价护理措施是否到位及制定新的护理措施。没有启发护士的临床思维，使护理理论、技能与护理实践不能有效的结合，不利于年轻护士的成长，对科室护理质量提高缺乏促进。

1.6 护士长未作班前检查 因护士长进病房时间已接近早交班时间，因此未做班前检查，体现出护理工作质量不到位。具体表现为:(1)对病区环境、卫生未作检查，部分病区走廊有垃圾。(2)夜班治疗护理用物不归位，治疗室不清洁。(3)交班报告书写不规范，未按交班报告质量标准书写，如新、危、重无标记、不清洁、随意涂改、同一时间段病人病情与护理记录不相符，预术病人不进行交班书写、手术病人管道交班不到位、漏交。(4)新、危、重病人的护理文件记录不规范或者不及时，如凌晨7∶00入院新病人无入院的生命体征，临时医嘱处理后不签字等。(5)病房管理不到位，如床头柜上、床上物品多，物品摆放不规范，氧气装置上悬挂物品，床单松散、凌乱等。

2 管理对策

针对护理早交班的上述工作缺陷，我院护理部经讨论，提出下述管理对策，并贯彻、执行。

2.1 护理部完善护理早交班制度 护理部制定具体的早交班细则，如仪容仪表、服务规范等。组织护理人员认真细致地学习各种规章制度，强调遵守规章制度是保质保量完成各项工作的前提，使每位护士都明确上岗的流程和要求，用制度约束每一位职工，使之明确违规的危害性及相应的处罚，加强自律性。并加强对护士长及责任护士上岗的管理，护士长是病区的组织者和管理者，要求提前20～30 min上岗，巡视病房，了解危重、手术、卧床病人的病情动态。责任护士提前10～20 min上岗，了解当天分管病人的病情、治疗、护理，做到心中有数，避免护理工作无重点及无主次现象。

2.2 科室的交班必须医护共同参加，并且做到常规化、规范化 通过交班有利于医护人员共同掌握病区状况、及时解决工作中的潜在危险因素，做到纠偏及时，从而保障医疗护理服务质量。要保证晨会交班质量及交班报告书写质量，各科室必须严格执行交班报告书写质量，提高护士专业水平，对低年资夜班护士加强技能培训及协助并重点督查，培养护士综合交班能力。护士长应及时指导修正不合格的交班，使交班报告真正做到承上启下的作用。临床工作中发现，口头早交班质量优秀的科室与护士长的重视程度和管理能力有一定的相关性[1]。

2.3 护士长应加强对病房的管理，确保早交班在安静、严肃、认真的环境中进行 主要措施如下:(1)及时沟通，获得科主任及其他相关科室负责人支持，如个别询问或其他科室人员来访，势必分散早交班护士地注意力，因此护士长需与其他部门负责人协商，妥善安排有关工作，尽量减少此类情况的发生。(2)护士站是一个敞开的环境，容易受外界的影响，所以早交班尽可能选择相对独立的医师办公室进行，安静的环境能够确保交班氛围的严肃性，才能使参加早交班的医护人员精力集中，认真倾听、及时反馈、有效沟通，达到高质量的交班效果，并强调交班者避免使用繁琐含糊的语言，应采用简练、清楚的医学术语，使接班者能准确地获取交代内容。(3)合理安排人力，在早交班的过程中，护士长应固定一名护士负责接待电话，回答病人或家属的询问及其他来访者，从而确保其他交接班人员不受干扰[2]。

2.4 组织实施类似与医疗的查房模式进行床边交接班 如时间控制在30 min左右，结合本科室危重、手术、个案等病人护理问题及落实的护理措施进行提问，这种交班方式既能使护理理论与病人的护理实际相结合，积极的调动护理人员学习专业知识和专业水平的积极性，加强了专科护理水平和深层次的护理意识，使护士(特别是年轻护士)便于掌握专科疾病重要知识点，另一方面如此循序渐进，对科室专业水平、护士素质均有长足的提高。

2.5 强化早交班意识，并应用于实际 早交接班角色进行转换，变护士长唱主角为交班护士与接班护士之间，对危重、新入院、术后病情有特殊变化、特殊检查治疗前后病人的护理情况进行交接和确认的过程。强调病情不清不接，护理不清不接，治疗不清不接，物品不清不接，使护士在交班工作中学会保护自己。同时也强调危重病人床边交接包括:病人生命体征、夜间睡眠、晨起的精神状况、各种管道的情况、皮肤情况、出入液量、病人的主诉、心理状况，当班内采取的主要护理措施，存在的重点、难点[3]。履行她们各自的职责，以及划清各自的责任界限，养成良好的交接班作风，最大限度的降低因交接班不清而导致的护理过失及医疗纠纷，从而对夜班护理工作进行客观公正的评价，有利于提高护士的积极性[4]，并准确、清晰地提出当日护理工作重点及应注意的事项，针对交接班中发现的问题，提出改进措施。

3 小结

早交班是在短时间内完成的一项重要护理工作，它反映了护理人员的综合素质、科室的护理质量及管理水平[5]。通过对护理早交班存在问题总结以及有效的反馈整改，使病区早交班在规范、严肃、认真环境中进行，病人病情、动态治疗、护理交班条理更清楚，重点更突出。交班模式转变使交接班者对危、急、重病情掌握及评估病人能力得到了加强，对护理专业成长起到了良好的促进作用，使病房护理人员综合素质和管理水平得到提高，所以护理早交班时间及方法应有效的利用及充分重视。

[1]余 梅，于卫华，戎敏之，等.临床护士口头早交班存在问题分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7(6):50 －51.

[2]邓 洁，李丽娜.影响早交班的几个因素[J].中华护理杂志，2002，37(9):705 －706.

[3]陈 松.应用循证护理对危重病人实行规范化管理[J].中国医院管理，2004，24(2):34 －35.

[4]汪 芹.外科护士长早晚查房的重要性[J].中国实用护理杂志，2004，20(3A):64.

[5]王秋香，罗 毅.探讨适合现代护理要求的独立早交班模式[J].现代医院，2006，6(7):122 －123.