迎接医院等级复审的做法和体会

赵 辉

2010年末我院参加河北省医院等级复审，护理部紧紧围绕医院工作重点，积极组织，沉着备战，把医院等级复审工作与开展优质护理服务工程相结合，与提升临床护理质量密切配合，对各项护理核心制度精心落实，对临床应用的护理操作技术进行全面培训，护理工作在很多方面得到了促进和完善，现将评审后体会报道如下。

1 规范护理质量管理方法，使护理质量管理科学化

护理质量控制与管理是护理管理工作永恒的主题［1］。而科学的质量管理方法是措施落实的保证［2］。根据医院实际情况，我们制订了“护理质量管理及持续改进方案”，医院成立以分管院长为主任的护理质量管理委员会，护理部建立了以护理部、内外科系统护士长及门诊部护士长、病区护士长三级质量控制体系，分别由护理部主任、内外科大科护士长、病区护士长及各科护理骨干担任。在实际工作中我们不断创新，与时俱进，使护理管理更好地为患者服务。护理部进一步完善了护理质量委员会，下设8个管理小组:重点科室质量管理组、护理文件质量管理组、病房管理质量管理组、技术操作质量管理组、临床教学质量管理组、应知应会理论质量管理组、预防院内感染质量管理组、护士行为、语言规范质量管理组。每组3～5人，设组长一名，并明确各组的工作职责，制定其相应的管理标准，每月检查，全院护理质量管理做到不定形式、不定时间、不定人员随机抽查，对存在问题当面及书面反馈至科室，由护士长签字并对存在问题分析整改后将反馈表返回护理部，护理部进一步复检并进行效果评价，保证护理质量得到持续改进。各科室成立了护理质控小组，定期自查，护士长对科室情况随机检查，发现问题先在科内进行讨论分析，及时整改，及时向护理部汇报，使质量控制贯穿于护理工作的每个细小环节中。护理部每月召开护理质量管理委员会会议，讨论各科上报的护理不良事件及工作中存在的护理问题及整改措施，每月两次护士长例会，通报护理质量情况，对存在的问题分析原因，提出整改措施，对存在问题较多的薄弱环节及重点科室重点指导［3］，有针对性地进行检查，形成了良好的质量管理程序，有效促进了全院护理质量的提高。检查结果每月汇总排序，作为评优奖励的客观依据。

2 规范各项护理工作制度

为配合医院等级复审工作的进行，护理部重新编写了《护士手册》、《疾病护理常规》、《护理技术操作规程》，全院护理人员人手一册，并增加了突发紧急状况、特殊部门、重点环节的应急预案及流程，明确了各级护理人员岗位职责，建立了目标考核方法与标准，使护理管理工作做到了常规化、制度化。

3 加强“三基三严”培训

护理部按照医院工作计划及护理部工作计划，在全院进行岗位培训，医院和科室均制订了护理人员培训计划，对护士分层次进行培训并考核护理理论及操作。对新上岗护士、年轻护士及工作能力较差的护士，重点检查指导与培训。护理部首先培训护士长、标准护士，统一检查考核标准。护士长、标准护士再负责科室护士的培训。各专科的理论知识与专科技能则由病区护士长根据专科特点进行培训，做到全员参与、全面提高。在培训后的考试考核中，我们严格要求，一丝不苟。全院各科室每周随机抽取两名护士集中理论考试1次，制订了奖罚分明的三基考核奖惩方案，经过反复考核，做到全部达标，使护理队伍的基础理论及基本技能水平上了一个新台阶。

4 完善护士轮岗制度

根据医院发展及护理学科发展要求，护理部实行对包括护理本科生在内的新上岗护士大轮转，轮转科室主要包括重症监护室、心脏内科、普外科、急诊科、妇科、儿科等，旨在培养全科护士。这一举措提高了新上岗护士的业务能力和服务水平，在轮转过程中，轮转护士对轮转科室的各方面工作也提出了许多有价值的意见及建议，并将其他科室的好经验、好做法带回本科室，取得了双赢的效果。

5 加强素质教育，提升服务水平

护理部组织开展多种形式的职业道德教育，聘请专家对护理人员进行职业礼仪及行为规范培训，对护士的沟通能力也进行了强化培训，改进了服务流程，做到“三好一满意”，即服务好，质量好，医德好，群众满意，使优质护理服务成为医院对外宣传的亮点。

6 规范科室管理

按照上级卫生行政部门要求，护理部设计在每个病区安装了患者满意度评价系统，进一步提升护理服务行为，更全面地体现人性化护理，更好地适应“以患者为中心”的护理管理模式。规范了各病区设施及布局，并给予明显标识，有效地消除了差错事故隐患，实行了标准化、制度化、规范化管理，将纠纷和矛盾控制在萌芽状态，使医患关系、护患关系得到加强和改善，促进了和谐医院、和谐社会环境的建设。

7 体会

经过此次医院等级复审，完善和提高了护理管理系统的职能作用，增强了护理人员质量、安全、服务方面的持续改进意识，虽然很辛苦，却很有价值，很有收获，涌现出来一大批优秀护理人才，为医院发展和护理学科发展储备了后备力量。因此，这次医院等级复审不仅是对医院进行的一次认真细致的全面大检查，也是推动医院护理质量全面改进提高的有效方法［4］。

参考资料

［1］ 熊永芳.医院管理年活动中护理管理的思考［J］.护理学杂志，2008，23(1):55 －57.

［2］ 糜建文，吴 婵，吴雪梅.以医院管理年活动为契机，促进护理质量持续提高［J］.川北医学院学报，2009，24(5):513 －514.

［3］ 高丽云，陈玉丽，陈玉芳.迎接医院管理年和等级复核评价评审护理部的做法和体会［J］.中国实用医药，2008，3(32):208－209.

［4］ 赵紫榆，周小金，汤月萍.以等级医院评审为契机推动医院建设发展［J］.江苏卫生事业管理，2010，21(3):24 －25.