水痘伴喘息性支气管炎并心功能不全及败血症1例病人的护理

韩 歌,王慧群,徐 艳,柏春琴

2010年8月我科收治了1例水痘伴皮肤感染伴喘息性支气管炎并心功能不全及败血症的患儿,经过精心治疗和护理,取得满意疗效。现报道如下。

1 病例介绍

患儿,男,2岁,因发热、皮肤水疱疹4 d收治入院,患儿住院前4 d发热,体温最高39.7℃,全身散在少许红色斑丘疹并伴有咳嗽、咳痰。入院查体:体温39.1℃,脉搏170/min,呼吸30/min。患儿意识清楚,表情痛苦,咳嗽、咳痰,气喘,呼吸不畅,全身及面部布有大量水疱疹,有破溃,听诊双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音。实验室检查:血常规白细胞偏高,血培养检出微球菌感染。继之出现浆性和出血性疱疹并存,入院第3天出现大面积泛化,全身出现约3 cm×4 cm的大疱4处,2 cm×3 cm的大疱6处,并有8处破溃,患儿口唇皲裂,表皮破溃,口腔内多处溃疡样改变。医嘱下病危,给予抗病毒、抗感染、化痰、解痉、平喘、营养心肌、退热及免疫支持疗法,配以护理人员的精心护理,患儿全身皮疹结痂脱落,住院25 d治愈出院。

2 护理措施

2.1 严密隔离,预防交叉感染

2.1.1 单间隔离 将患儿置于单间,隔离至全部疱疹干燥结痂。严格限制探视人员,医务人员进入病房时必须戴好口罩、穿隔离衣,在接触完病人及其用物、敷料后,必须洗净双手,防止交叉感染。

2.1.2 物品处置 诊疗护理中尽量使用一次性物品,患儿用的血压计、听诊器、体温表固定使用,医疗及生活垃圾,严格分类放置、贴标签,并及时处理。

2.1.3 病房消毒 病房早、晚各通风1次,每次20 min～30 min,注意病人保暖。每日用紫外线消毒房间2次,每次1 h,并注意保护眼睛和皮肤不被直接照射。地面、床头柜、窗台用1∶100的84消毒液擦拭,每天2次。

2.2 加强皮肤护理

2.2.1 水疱疹进展的观察 该例皮肤损害广泛,水疱疹相互融合、破溃是细菌良好的培养基,故需密切观察皮肤每个部位的微小变化,并将每日水疱疹情况加以对比,以了解和掌握病情进展,为治疗提供依据。

2.2.2 水疱疹的护理 保持床单元平整、清洁,根据病情及需要及时更换床单、被套、枕套,翻身和更换床单时,应避免疱疹处受力,不可推、拉、拖,以免加重皮损,同时观察皮疹局部受压情况,以防压疮。对无破损的疱疹,使用炉甘石洗剂外擦止痒,避免挠抓皮肤[1]。已破溃的创面,用无菌棉签擦拭后涂抹莫匹罗星预防感染,并予重组人表皮因子外用促进皮肤伤口愈合;对已结痂的疱疹,涂以鱼肝油,减少局部干燥,促进脱落,测量血压或扎止血带时,先用4层无菌纱布包裹;治疗时避开疱疹,胶布可固定在包裹的无菌纱布上面;温度、湿度适宜,以不出汗为宜。

2.2.3 加强口腔、咽部、眼和会阴部的护理 病人吞咽困难,不思进食,每天予口腔护理2次,并嘱病人用银尔通溶液漱口,每天3次;氯霉素眼药水滴眼;每次排便后及时用无菌纱布或药棉清洁会阴部,以防感染。

2.3 发热的护理 除静脉补充液体外,嘱病人尽量多饮水,给予清淡流质饮食,以补充丢失水分。体温较高给予物理降温时冰袋外面用无菌纱布包裹,且不宜紧贴皮肤。因患儿有高热惊厥史,故体温高于38.5℃时遵医嘱予苯巴比妥肌肉注射预防高热惊厥,并予百服宁或羚羊角口服液口服退热,如体温持续不降,予安乃近滴鼻。禁止使用肾上腺皮质激素药物降温[2]。

2.4 支气管炎的护理 抗感染的同时,遵医嘱予令舒、爱全乐、特布他林雾化吸入,每天2次,并予静脉注射沐舒坦化痰,静脉输注硫酸镁解痉,口服美普清平喘,给予人免疫球蛋白增强免疫力,并及时给予翻身叩背促进痰液的咳出。

2.5 心功能不全的护理 入院后即给予持续有效的低流量吸氧(1 L/min～2 L/min),并经常询问病情,特别是观察有无心力衰竭的早期表现。入院后即给予24 h心电监护,监测血压、脉搏、血氧饱和度,输液过程中根据病人血压、心率、呼吸情况,随时调整药物的浓度和滴速,严格控制补液滴速,50 mL/h输液泵泵入,记录24 h出入量。及早、准确使用强心、利尿药物,并予药物营养心肌。

2.6 抗生素治疗的观察与护理 给予万古霉素0.45 g静脉输注,8 h 1次,左氧氟沙星0.2 g静脉输注,每天2次。放置静脉留置针保护血管,每天观察口腔黏膜有无白斑出现,以防二重感染。病人血培养3次阴性后才停用抗生素治疗,未出现二重感染。

2.7 心理护理 由于病情较重,加上住院费用较高,经济压力大,患儿及家属均有恐惧心理,情绪压抑,不愿交谈。护理人员向其解释,鼓励其配合治疗和护理,每有好转时,尽快反馈给病人及家属,告知一般情况不会有生命危险,也不会留下瘢痕,消除其思想顾虑,增强战胜疾病的信心。

3 体会

此病人入院时严重感染伴喘息性支气管炎合并心功能不全及败血症,皮肤损伤范围特别大,病程长,家庭经济困难,故皮肤护理及控制感染成为护理难点。通过医护人员精心治疗与护理,患儿水疱疹结痂脱落,感染控制,痊愈出院。

[1]徐小文,任亚林,钟佳梅,等.1例水痘合并麻疹患儿的护理[J].全科护理,2010,8(6B):1595.

[2]张培生.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:399.