现代医院实施全面预算管理制度的思考

○郭嘉碧

（广州市番禺区何贤纪念医院 广东 广州 511400）

一、现代医院实施全面预算管理制度现状

因为现代的医院医疗卫生事业进行改革的落后，现代的医疗机构大多数都继承着在计划经济时代所存在的各种各样管理体制方面的弊端。虽然在上级财政部门的相关要求下，现代医院也在进行年度预算工作。但是，很多医院领导对于年度预算工作重视度都很低，这也就在很大程度上使现代医院实施全面预算管理流于形式，大多数医院的预算管理工作都是由财务科负责，而医院的财务科大多数都是敷衍了事。这在一定程度上将现代医院全面预算管理的权威性大大降低了，这也就造成了全面预算管理对现代医院只有软约束，没有真正地将医院全面预算管理作为现代医院内部控制有效的、重要的方式，从而使全面预算管理在现代医院的管理工作中并没有起到应有的作用。

二、现代医院实施全面预算管理制度的概念

所谓的医院全面预算管理就是指医院以其他数量形式以及货币形式所反映出来的关于医院在未来一段时间里面所有的各项目标行动计划、经营活动以及相对应的措施数量进行一定的说明，并且把医院资源配置以及目标，以其预算的形式对其进行量化，最终使其能够很好地将医院内部过程或者活动总称进行实现。医院全面预算管理的实施对象主要涉及到了物、人、财等等各个方面，医院全面预算管理制度主要包括制度的执行与控制、预算的编制以及预算的考评等等，它们在现代医院全面预算管理这一体系中都应该以目标、责任等等形式进行系统的出现。根据现代医院的管理职能和经营目标，现代医院的全面预算管理工作主要包括：财务预算、工资投资项目预算、成本费用预算、业务收入预算以及科研预算等等。其中，财务预算主要包括：基金变动情况预算、业务收支预算以及资产负债表预算等等。

三、现代医院实施全面预算管理制度权力机构

预算委员会是现代医院实施全面预算管理制度的权力机构，预算委员会主要由其各个职能部门的负责人以及临床科室的负责人组成，并且坚持效率、全面代表以及权威的重要原则，由医院的院长担任主任一职，由医院的副院长担任预算委员会副主任，由总会计师担任预算委员会的常务副主任。医院的预算委员会主要的职能就在于：指导和协调全面预算管理的相关工作；定期的进行预算执行情况报告的听取；初审医院年度决算报告以及预算草案等等。医院的预算委员会还要进行预算委会办公室的下设，预算委员会办公室主要由医院的信息科、基建科、总务科、人事科、办公室、护理部、医务科以及财务科等等各个职能部门的人员来组成，预算委员会办公室日常机构设置在财务科，其主要职能包括：第一，初审医院的年度决算，并且提出奖惩考核的建议，报给预算委员会进行审批；第二，向医院全面预算委员会提交医院的全面决算、预算的方案；第三，监督和调查分析医院预算的执行情况，向预算委员会做出书面的报告；第四，对由于特殊情况需要进行亿元预算方案调整的初审，报告给预算委员会进行审批；第五，对医院年度全面的预算进行初审，并且提出一定的建议，报告给预算委员会进行审批；第六，进行预算全面预算指导思想、目标以及方针的草拟工作。

四、现代医院实施全面预算管理制度的原则及程序

现代医院实施全面预算管理制度的编制程序主要是以业务预算作为基础，这里所说的业务计算是指医院总的住院量和门诊量等等，由医院的各部门、各科室进行各自预算指标的制定，并且进行层层汇总，由自下而上这一方式来进行医院总预算指标的确定，最后，再由医院的全面预算管理委员会进行自上到下的审批以及下达执行。现代医院实施全面预算管理制度的原则主要包括以下方面。

1、禁止因循守旧

进行医院全面预算管理工作，不能够完全的以历史情况来作为未来和现在评判的主要依据，比如说，医院的某些部门和科室在进行预算管理时，仅仅是简单的以过去的年度日常支出作为预算编制标准，这样做能够为一些部门进行故意扩大日常支出最后获得最大支出预算标准提供一定的机会，所以，我们必须要有行之有效的医院预算管理制度，来将这种倾向扭转过去，否则，医院的全面预算管理就有可能成为效率低下、掩盖懒散部门的保护伞。

2、不能一成不变

虽然，医院在进行全面预算制定的时候对未来可能会发生的那些情况进行了预算，并且制定出了与之相互对应的应变措施，但是，医院的全面预算工作是不可能面面俱到的，总会或多或少的无法预见一些问题的发生，所以，进行预算管理工作，不能够一成不变。这就要求我们在进行医院预算管理工作时，要对医院的预算进行定量、定期的检查，如果预算到的那些情况已经确实发生了重大的变化，我们就应该对预算进行一定的调整，或者再次进行全新的预算，只有这样我们才能够达到预期制定的目标，而非被预算机械的约束住。

3、切忌将医院的目标模糊化

如果一个现代医院的各个部门之间仅仅是因为热衷于使部门自身活动按照预算规定进行严格的执行，进而忽略了该医院总体经营管理的重要目标，这已经成为了一种极其错误的目标置换。本着防止这种情况出现这一目标，首先，我们必须要使医院预算能够更好的将医院整体规划目标很好的体现出来，其次，我们还必须要适当的进行预算控制度的掌握，只有这样才能够使预算具有相对应的灵活性。

4、防止过细过繁

如果现代医院的全面预算管理工作对于极其琐碎的支出也要进行细微的规定，那么，一定会使医院的各个职能部门之间缺乏自身应该拥有的自由，这样就会不可避免地对医院经营管理效率产生一定的影响。所以，现代医院进行全面预算管理工作时并不是越仔细越好，过繁过细的预算就等于在很大程度上使医院授权名存实亡。

五、现代医院实施全面预算管理制度的考核评价

全面预算管理制度作为医院内部在一定时间之内进行管理经营法规性的文件，必须要对其法定性、严肃性进行强调，全面预算只要经过制定，就不能够对其进行随意的更改。在具体的对其执行的过程中，医院必须要建立起月度预算刚性控制与年度预算柔性控制进行有机结合的预算考核与控制体系，并且对预算管理实施分级责任的控制。

我们必须要对预算执行情况差异的分析进行完善，要对其有利与不利因素、主要与次要因素、主观与客观因素等等进行分析，自下而上的将预算考核指标进行滚动调整，对还没有达到预算目标考核的对象实施一定的惩戒措施。并且考核工作也应该分层次，通常情况下，成本中心主要对成本费用节约额、降低率以及降低额进行考核；投资中心要对投资报酬率等等指标进行考核；利润中心要对利润率以及利润额完成的情况进行严格的考核。

现代医院作为执行一定职能和社会福利的经济实体，由于医院自身具有的社会性比较显著，所以，我们必须要对医院考核指标进行设计，其考核指标设计工作不能够仅仅限制于以经济指标作为考核中心，其行风建设、医疗质量等等也必须要作为一项极其重要的考核评价的指标，所以，我们必须要在最大程度上对广大职工积极性进行调动，以便更好地对医院整体的目标进行完成。

六、现代医院实施全面预算管理制度建议

1、医院树立运用全面预算管理理念

现代医院实施全面预算管理制度成功与否的关键就是医院管理层的重视程度，在现代医院中进行全面预算管理必须要从医院的管理层做起，医院的管理层可以通过医院的职工大会、医院的周会以及医院职能科室会议等等多种形式将现代医院全面预算管理的理念往下进行渗透和辐射，做到由点及面，由上到下，不断地对各部门各级全面预算管理观念进行强化，并且将各个部门的积极性进行充分的调动，最终使现代医院全员都能够达到一定的共识，把这项工作作为最为日常的工作来进行。

2、将全面预算管理中预算编制方法进行改革

在过去的医院全面预算管理中，其预算编制的方法单一，通常都是将传统的医院全面预算编制的方法进行采用，主要包括增减量调整预算法、定期与算法以及固定预算法，并且，从普遍情况来看，通常都采用上年完成数加上增长率这一模式，然而，现代的预算编制方法，例如零基预算法、动态预算法以及弹性预算法等等，这些方法的运行都比较少，并且其进行预算的程序缺乏一定的效率，预算编制过程也过于松弛。执行预算符合率也偏低，医院全面预算管理涉及到的预算项目太多，不同预算项目之间又存在着不同业务发生的规律和特点，因此，我们必须要根据不同的医院全面预算管理业务发生规律和特点来分别的采取不同的编制方法进行编制，但是，我们必须要逐渐的将上年基数加本年因素这一老办法进行改变，逐渐的使用零基预算的编制方法来进行预算的编制工作。

七、结束语

本文首先介绍了现代医院实施全面预算管理制度现状，其次从现代医院实施全面预算管理制度的概念、现代医院实施全面预算管理制度权力机构、现代医院实施全面预算管理制度的原则及程序、现代医院实施全面预算管理制度的考核评价以及现代医院实施全面预算管理制度建议这五方面对现代医院实施全面预算管理制度进行了思考。理论只有应用到实践之中去才能够发挥理论自身的作用，因此，本文主张将该理论应用到医院预算管理工作之中去。

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