新医改环境下医院绩效管理问题探析

○陈小玲

（广东省口腔医院 广东 广州 510250）

随着我国新医改的不断深入与发展，在市场经济的整体环境之下，医院之间的竞争也日趋激烈，因而在现有的医疗环境之下，提升医院现有的医疗管理水平，利用成本管理以及绩效考核等手段，对医院内部有限的资源进行合理的利用，实现资源利用率及工作效率的全面提升，这已经成为不同医院在激烈的市场竞争中立足的基本保障。在新医改的环境当中，绩效管理在医院内控体系当中的重要性也将更为突出。那么，什么是医院绩效管理？绩效管理对医院经营管理及未来的发展有何重要意义？当前我国各医院内部绩效管理的基本现状是怎样的？其存在的主要问题有哪一些？医院方面又该采取怎样的方法策略来实现对绩效管理工作的优化与完善呢？以下主要从这几方面对新医改环境下医院绩效管理的问题进行简单的论述。

一、医院绩效管理

对医院这一特殊的社会服务性机构而言，其绩效管理主要是指医院内部的管理者为了实现医院发展的战略目标，为改善并提高医院内部职工的职业能力及其工作业绩而作出的包括绩效规划、绩效评估、绩效反馈及绩效改进在内的一系列的管理行为。医院绩效管理是对实现绩效这一过程当中各要素的管理，是对医院发展战略目标的构建、分解及绩效的评价；医院绩效管理需要将绩效成绩应用于医院日常的管理工作当中，以通过绩效成绩来激励医院内部职工，使其取得更优的工作业绩，并在持续改进与进步的过程当中实现医院的发展战略目标。

从医院绩效管理的基本概念，我们可以看出，在新医改的环境之下，医院实行绩效管理的方式，可以提升医院职工的工作积极性，加强内部管理，推动医院发展战略目标的实现。那么，具体来看，绩效管理对医院而言有何现实意义？

二、医院绩效管理的重要意义

绩效管理作为医院内部管理工作当中的一项重要手段，其在医院当中的应有具备相对重要的意义与价值，具体来看，绩效管理在医院应用中的重要意义主要可从两个方面来体现。

1、外部评价体系的优化与完善

绩效管理在医院当中的应用，有利于医院外部评价体系的优化与完善，推动医院管理工作的实践与发展。在我国新医改三项改革之后，我国政府部门为了确定各种药品利润应如何返还，所以需要对医院这一机构进行相应的评价；保险承办机构为了可以对医院医疗费用的合理性进行确认，也需要对其进行基本的评价。与此同时，社会公众在对医院进行选择的过程中，也会对医院进行一定的评价。而医院绩效管理则为这些评价的开展提供了便利，同时也使得这些外部评价的内容更加丰富，这对于外部评价体系的优化与完善有着积极的推动作用。

2、内部管理水平的全面提升

对医院而言，充分利用好绩效管理这一工具是其内部管理价值链当中的关键性环节，绩效管理的应用可以推动医院管理水平的全面提升。通过绩效管理的方式，可以为医院发展战略的实现提供有效的管理工具，对于医院内部人事管理、质量管理以及成本核算等工作进行优化与调整，使内部职工在绩效成绩的影响之下，逐步树立起自我约束的思想意识，而激励平台的搭建，则有效提升了内部职工的工作积极性与创新性，这对于提升医院人事的选拔、聘任，推动医院薪酬制度的改革以及优化奖金分配机制等也都有着较为积极的作用。

不难看出，绩效管理作为医院内部管理工作当中一项新的工具与手段，对于其内部控制体系的完善以及外部评价体系的优化等，都发挥着重要的作用，那么，结合当前我国新医改环境下，各医院对绩效管理的应用来看，医院绩效管理的基本现状是怎样的？其在应用及落实的过程中又存在哪些不足之处呢？

三、医院绩效管理的现状及不足之处

1、医院绩效管理的基本现状

在我国国务院八部委的要求之下，“城镇职工医疗保险制度”“医疗结构”以及“药品生产流通体制”三项改革从2000年2月开始全面实施，自此开始，医院在经营管理的基本意识上也逐步地提升。然而发展至今，在新医改的环境之下，我国多数医院所采用的绩效管理其实并非真正意义上的绩效管理，可以说当前我国多数医院所采用的绩效管理不过是一种不完整的绩效管理，其绩效管理还只是停留在形式上，或者只是做了简单的绩效考核。

我国医院绩效管理还是依靠相关的政府法规、部门规章以及行业标准来进行，缺乏绩效管理的明确目标，没有形成科学实用、完整系统的评价体系。以公立医院来看，其绩效管理在考核上相对简单，只是一种指标化的考核，绩效指标的设计并不科学，同时也不够理想。与此同时，医院绩效管理当中的分配机制不够灵活，“大锅饭”的问题依然存在；成本管理不到位，资源浪费严重。这些问题的存在，使得医院绩效管理无法有效发挥其应有的意义与作用。

2、医院绩效管理的不足之处

正如我们所了解的一样，绩效管理在医院的管理工作中发挥着重要的作用，但由于各种片面的理解以及各种客观因素的限制，当前我国医院绩效管理还存在一些不足之处，丞待解决。

首先，医院绩效管理的参与面相对狭窄。通常，绩效管理的计划是依照医院发展的整体战略及目标而制定的，通过绩效管理，医院内部职工可以对绩效周期之内的工作目标及工作安排进行全面的了解。但在实际的应用当中，医院绩效管理当中一般职工的参与性相对较少，绩效管理的计划基本上都是以文件的形式层层下发到相应的科室，这使得医院职工对绩效管理计划的认知度不足，整个绩效管理计划自然也无法落实到位。

其次，医院绩效管理指标缺乏针对性。作为公益性的服务机构，医院的人事考核制度通常是以国家的相关规范来制定，医院对职工的考核，基本都是将德、勤、能、绩作为考核的内容，而这种情况之下，医院的绩效考核工作很容易流于形式，无法发挥其应有的作用。

另外，医院绩效管理对考核结果的应用不足。依照绩效考核的结果对医院内部职工的基本工作能力进行评价，并将此作为职工聘用、评优奖励及晋升的主要依据，这是医院绩效管理工作的目的之一。然而在实际的工作当中，医院绩效管理当中绩效考核方案的制定，并没有与这一管理目标想结合，而职工的聘用、评优奖励及晋升也极少考虑其日常的绩效考核成绩，所以，医院绩效管理对于考核结果的应用存在严重的不足，而整个绩效管理工作也基本上处于表面形式。

不可否认，当前我国医院绩效管理工作在实际应用当中，还存在诸多的不足之处，无法发挥其在医院经营、管理及发展进程中的重要作用。而要适应新医改的发展需求，满足市场经济对医院发展的基本要求，构建完整、有效的绩效管理体系是尤为必要的。

四、医院绩效管理的优化与完善

要对医院绩效管理工作进行优化与完善，则需要从当前我国医院绩效管理的基本现状入手，把握绩效管理的核心，扩大绩效管理的参与面；构建合理量化的绩效考评的标准体系；以公平、公正的原则对绩效考评的结果进行充分利用；实现绩效考评向绩效管理的转变，保障绩效管理工作的全面落实。

1、把握绩效管理核心，扩大绩效管理参与面

以上分析中已经提到，当前我国多数医院的绩效管理在参与面上相对狭窄，无法使医院内部职工都参与到医院的绩效管理工作当中。而要转变这一现状，医院绩效管理工作则需要牢牢把握绩效管理的核心，将安全性和病人作为中心，将职工的的工作效率、临床的效果及反应性管理等作为向导，采用公开的管理方式，将每一期的绩效管理计划通过会议或者培训的方式传达给医院的每一名职工，使其了解自己在绩效考评计划落实及执行过程中所应承担的责任与义务，调动其参与的积极性，以便于实现绩效管理参与面的扩大，为医院绩效管理工作奠定人员基础。

2、构建绩效考评的合理量化的标准体系

绩效考评体系的标准化、合理化及量化可以使整个绩效考评更加公正、更加全面，同时也可以保证考评结果具备连续性与可比性。所以在医院方面应当在遵循导向性、科学性、操作性、可比性及系统性的原则之下，认真分析绩效管理当中所遇到的各种量化因素，对不同的管理层面进行有效的区分，并依此建立起与医院经营、管理及发展相符的绩效考评的完整体系，使医院内部每一个部门、每一名职工都能够被纳入到该考评体系当中，进而推动医院绩效管理工作的稳步及持续进行。

3、充分利用绩效管理的考评结果

当然，医院方面要保证其内部绩效管理体系可以发挥其应有的作用，避免在应用过程中出现偏差，则应当秉承公平、公正的原则，将绩效管理的结果进行全面且充分的利用，发挥绩效管理在医院内部管理工作当中的作用，将绩效管理与医院内部职工的聘用、评优奖励以及晋升等相互挂靠，将此作为职工聘用、评优奖励以及晋升的参考依据，通过绩效管理结果的应用，找到绩效管理工作在落实过程中存在的问题，对其绩效管理工作进行逐步的优化与完善，发挥其在医院管理当中的重要作用，实现医院竞争力的全面提升，推动医院的快速发展。

4、实现绩效考评向绩效管理的彻底转变

当前我国医院绩效管理还处于不完善的阶段，并不是真正意义上的绩效管理，只是简单的绩效考评。而要对绩效管理进行优化与完善，实现医院绩效考评向绩效管理的彻底转变可以说是必然之举。而要实现由绩效考评向绩效管理的转变，医院应当将内部科室及职工被动的反应转变成为主动地开发模式，将原本依靠外部制约力量的控制转变成为部门或者是职工自我的控制与管理。如此以来医院的绩效管理才能够更加全面，在引领医院快速发展中发挥其应有的作用。

五、结束语

绩效管理做为医院内部管理体系当中的一项重要手段与工具，是医院顺应新医改及市场经济发展的必然选择。采用绩效管理的方式，对于调动医院内部职工工作的积极性、优化内部医疗资源的配置、加强成本管理以及提升整个内部管理水平等方面都有着相对重要的作用。因而转变当前医院绩效管理的基本现状，对医院绩效管理进行优化与完善，将是医院在激烈的市场竞争中立于不败之地的重要保障，也会是医院未来发展中内部管理体系当中的重要环节。

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