新型农村合作医疗档案管理浅探

湖北汉川市新型农村合作医疗管理

委员会办公室 孙翠萍

湖北汉川市财政局 曾慧芳

新型农村合作医疗档案管理浅探

湖北汉川市新型农村合作医疗管理

委员会办公室 孙翠萍

湖北汉川市财政局 曾慧芳

制定建档标准，完善相关内容

档案的发展是建立在一定的政治经济文化基础之上的，多渠道、多形式的参合政策宣传、各级政府的精心组织，农民对新农合政策的认识，提高了参合的积极性并转化为了自觉缴纳参合资金，从而构筑了参合档案的基本要素。制定能真实全面反映参合农民基本信息情况的的登记模板，之后以户为单元，以每个人为基本点，以户口为真实内容进行填写，也就是参合农民持户口本到所在村委会办理缴费手续，由村开据正规的缴款收据，填写参合登记表，排好顺序，以户、村、组进行统计。交款人数与交款金额一致时，由乡合管办牵头逐户依据参合档案填写合作医疗证，确定参合档案号，加盖县合管办公章后发放到参合农民手中。参合档案一式三份，分别由县、乡、村共同拥有，内容一致，同时建立电子档案一式两份，县、乡合管办加密上锁。参合档案建档的时间以上一年的12月末为截止日期，每年交费一次，年度中不得随时加入新的人员。农民在使用合作医疗证时，参合信息必须与纸质档案、电子档案三方一致，方可认定为本年度的参合人员，可享受合作医疗的各项惠民政策，如有异议的可多方查证，从而堵塞了投机参合、假证等骗取合作医疗金问题的发生，把住参合的准入关。

规范医疗补偿档案，确保公平合理

建立大病住院统筹档案，为区域内补偿监管提供基础材料。一是参合农民有病住院可在合作医疗定点医院自主择院，入院时需携带合作医疗参合证、本人身份证、户口和联系方式到所就治医院合管科办理住院登记手续，以备合管工作人员验证和入床核对真实身份。二是就医过程中主治医生按要求告知患者不可报药品和项目，并签署同意单，进入补偿档案中，同时按规范标准建立相应的患者病历。三是定点医疗机构实行垫付制，参合患者在出院时复印好合作医疗证、身份证、户口及病例复印件、费用收据、费用清单，出院诊断书到医院合管科窗口办理报销手续，在补偿单上签好领款人姓名，即时可得到补偿款，四是定点医疗机构合管科在对参合住院患者档案的内容依据相关政策规定进行初审垫付后，汇总相应的表格，连同患者的补偿档案一同每月报送县合管办稽核股进行复审，合格后方可正常拨付补偿款。加强区域外参合住院档案的管理，随时监测资金的流向。一是需要去县域外医疗机构住院的患者，在提供与县域内相同的档案材料的同时，还须持有转诊单，在外打工直接住院的患者需开具打工单位及相关部门的证明，到县合管办送交档案材料，提供一卡通存折复印件，经回访调查核实，几经审核后将补偿款拨倒患者的一卡通折上。建立家庭门诊账户档案，家庭门诊账户资金家庭成员共享。家庭门诊账户资金每人每年设定10元，家庭成员共享，鼓励当年使用完。参合人可持定点医疗机构的正规财政收据到所在村办理登记报销建档手续，村汇总后交乡、县合管办备案审核拨付。

建立财会管理档案，确保新农合资金平稳运行

定点医疗机构设立独立的财务账户，专款专用。医疗机构每批的垫付款与县合管办的审核拨付款、补偿人签字的补偿单、补偿批次明细表一同装订为财会档案，钱人一致，上下一致。补偿档案分类装订，分门别类管理。财务档案：将补偿签字单、出院诊断书，药费收据，拨款凭证，拨款批次明细表单独装订为财会档案，永久保存，真实地反映资金的使用情况，由县合管办财务股分类装订；业务档案：个人信息及治疗的档案为业务档案，由县合管办信息股分类装订，为工作调研、解决患者的疑惑、对定点医院的监管提供依据。县合管办与财政社保股、定点医疗机构实现档案资源的共享。县合管办在提供拨付补偿申请单时，同时提供批次住院患者补偿信息明细表，医院合管科、县合管办、财政社保股三方一致拥有相同的批次拨款回执和补偿人相关信息明细表，资金的流向和金额一致，实现真正意义上的监督制约体系，保证了资金的安全运行。

加快新农合档案的建设步伐，适应发展需求

随着我国医疗保险制度的改革，医疗保险业务信息量剧增，医疗保险业务要陪伴参保人员一生，跨越的年龄段较长。因此，为了达到医疗保险制度改革的目标，根据建立医疗保险制度的基本原则，相对应的政策规定非常复杂，针对各种类别的参保人员在不同情况下发生的医疗费用，其结算方法都有区别。目前许多地方采取手工或半手工进行具体业务的操作，不但工作量巨大，而且极易出错，是根本不可想象的。而这种繁杂的重复计算劳动，正是计算机所擅长，使用合适的计算机软件，针对各种情况做出相应的处理，可以极大地降低管理人员的劳动强度，基本杜绝错误的发生。一要早日实现参合农民档案的磁卡管理，将参合证改为磁卡证，并输入扫描的本人照片，这样既可以解决验证的难度，又可以杜绝冒名顶替借证的问题。二要建立全省范围内、甚至全国范围内的患者就医网络平台，既可以随时掌握参合患者就医的真实与否，又可以控制不合理的治疗以及相应的违规操作，将参合患者的住

院档案管理由繁为简，方便了参合患者，又为管理部门提供了高效优质的工作环境。