68例严重创伤患者院前急救护理体会

刘述来

68例严重创伤患者院前急救护理体会

刘述来

目的探讨严重创伤患者院前急救的护理措施。方法回顾性分析我院急救中心2010年8月～2011年10月共68例严重创伤患者的院前急救状况、护理措施。结果正确及时的院前救治护理，提高了严重创伤患者存活率。结论专业的急救护理队伍和正确的急救护理措施能提高院前急救的存活率。

严重创伤 院前急救 护理

临床资料

本组68例中，男45例，占66.2%，女23例，占33.8%；年龄4～73岁，平均年龄43岁；致伤原因交通事故伤38例，打架斗殴18例，高处坠落伤6例，工伤4例，其他2例；其中颅脑损伤28例，脊柱、骨盆损伤22例，腹部损伤12例，复合创伤6例；急诊手术59例，途中死亡3例，其余经抢救处理后继续住院治疗。

院前急救护理

1.快速出诊：院前急救的反应速度是抢救成功与否的关键因素之一，出诊人员时刻处于备战状态，接到 “120”电话后，应迅速问清伤员详细的位置、伤员数、受伤情况及联系电话，白天要求3min内出诊，夜间5min内出诊。出诊后护士及时同伤者或陪护人员取得联系，了解伤情，及时给予电话急救指导。急诊研究表明，伤后最初10min或60min是决定患者生死的关键时间（俗称“白金10min”和“黄金1h”），要使患者在最可能短的时间内得到有效的救治[4]，并尽快脱离事故现场，减少患者在现场停留的时间。

2.迅速评估伤情：急救人员到达现场后应在最短时间内评估伤情。按ABBCS步骤初步判断：A：气道有无阻塞，B：呼吸深度和频率，B：体表出血部位，C：脉搏、血压、末梢循环，S：意识、反应。在最短时间内明确脑、胸、腹部、脊柱是否存在致命伤[5]。遵循边抢救边诊断的原则，并强调抢救先于诊断，应优先处理致命性损伤，把抢救生命放于第一位。

3.通畅呼吸道：保持呼吸道通畅是急救护理过程中最基础，最重要的措施[6]。出现昏睡状态时，下腭、颈部的肌肉松驰，如仰卧、舌头后坠会堵塞呼吸道。同时，唾液和呕吐物会囤积在呼吸道里，影响呼吸。呼吸困难最易造成窒息死亡，所以意识不清时，最主要的就是要确保呼吸道畅通。因此，在抢救过程中应迅速清除口鼻分泌物、呕吐物、血块和其他异物。对舌后坠患者应迅速将舌体暂时拉出固定。保持呼吸道通畅，并给予吸氧，及时有效地纠正低氧血症，维持正常呼吸功能，紧急情况下护士应能够独立操作气管插管术。

4.建立静脉通道：休克是严重创伤引起死亡的主要原因之一。因此要迅速建立两条以上静脉通路，快速补充血容量，维持有效循环。研究表明采用限制性液体复苏抢救创伤性休克效果较好，即在彻底手术止血前，只给予少量或中等量的平衡液维持机体基本需求，血压先控制回升到70mmHg左右，以防血压过高，反而加重出血[7]。宜选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉进行输液，疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，也不能在受伤肢体的远端输液[8]。要根据病人的血压、心率、尿量等调节输液速度。

5.有效控制活动性出血：及时发现伤口，迅速控制伤口出血，可采用大棉垫敷料包扎伤口加压止血，简易夹板固定，并抬高患者，对活动性出血较大者，用止血带压迫止血，保证 1h放松止血带 1次，每次l5～30min，止血带累计使用时间不超过4h[9]，并记录出血时间，注意压迫部位血运情况，避免肢体伤残或坏死。

6.正确搬运和安全护送：现场紧急处理后，在患者呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下，应立即转送医院抢救。伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。应根据患者的受伤情况制定相应的搬运措施，切忌粗暴搬运，加重患者损伤。

转送过程中应做好护理记录及初步检查记录，提前通知医院领导和相关科室，开通绿色通道，作好抢救准备工作，到达医院后诊室医护人员做好交接班，详细说明负伤原因、时间、患者意识、瞳孔、有无合并损伤，现场及途中呼吸情况等。

7.心理护理：紧急情况下，护士无法与患者进行过多语言交流，此时应运用非语言交流来进行心理安慰。比如热情鼓励镇定的眼神、适宜的抚摸或轻拍患者背部、握手等肢体接触等，能使患者感到关怀，帮助其建立自信，给予其安全感，能使患者感到关怀和支持。

结 果

自2010年8月～2010年10月期间我院共接诊严重创伤患者68例，其中65例患者经及时的院前救治及护理，被送至医院进一步诊治，院前抢救成功65例，占95.6%。3例患者院前死亡，死亡率4.4%，

讨 论

提高院前急救护理的质量，需要从两方面着手：①医院需要培养专业的急救护理队伍，提高急救人员的急救意识，合理配置院前急救资源，加强各项急救技术的标准化训练，使严重创伤急救的3个重要阶段(院前一急诊一ICU)紧密相连，为伤者赢得抢救的“黄金时间”；②我们必须大力加强教育，全面普及急救常识，提高全民自救、互救能力，把普及急救常识工作重点放在学校、工厂、司机、交警等，为抢救生命赢的最为宝贵的“白金时间”。只有这样双管齐下，才能大大提高院前急救存活率，降低致残率和死亡率，取得满意效果。

1 杨西宁.多发伤急救护理现状[J].中华护理杂志，2002，37(1)：51-52.

2 郭晓焕.舒适护理在院前急救中的应用[J].护理实践与研究，2008，5(1)：40-41.

3 闫凤华，段惠玲.523例患者的院前急救与护理[J].宁夏医学院学报，2008，3(6)：408.

4 刘中民.改善急救模式，提高创伤救治水平[J].中华急诊医学杂志，2002.11(2)：179-180.

5 彭志红，曲希莲，王日香.急性多发创伤110例院前急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（18）：73-74.

6 章亚平，何敏华.院前急救中的风险因素分析及管理[J].护理学报，2010，17（2）：16-17.

7 史长文，许虹，杨勇，等.我国社区居民院前急救普及现状的分析及对策[J].护理研究：下旬版，2011，25（4）：1042-1044.

8 陈步红，杨涛.高校社区医院院前急救现状及对策[J].中国校医，2011，25（4）：262-262.

9 蒋抒，余忠萍.外伤患者的院前急救护理[J].健康必读：下半月，2011，（4）：181-182.

410013 湖南长沙中南大学湘雅三医院急救中心

院前急救也称现场急救，是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。它是急诊医疗体系的重要组成部分，与急诊处置、重症监护密切相关，其目的是更有效地抢救急、危、重伤员和应对各种灾难性事件[1]。它是急诊医疗服务的最前沿，是伤病员未到达医院前实施的现场就治和途中监护的医疗活动[2]，也是反映医院管理及诊疗水平的重要标记[3]。2010年8月至2010年10月我院急救中心出诊救护严重创伤患者68例，现将院前急救护理体会介绍如下。