负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损的护理

胡 荣，胡利君，董文英

（1.大理学院玉溪教学医院，云南玉溪 653100；2.深圳市第二人民医院，广东深圳 518035；3.大理学院护理学院，云南大理 671000）

负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损的护理

胡 荣1，胡利君2，董文英3

（1.大理学院玉溪教学医院，云南玉溪 653100；2.深圳市第二人民医院，广东深圳 518035；3.大理学院护理学院，云南大理 671000）

目的：探索负压封闭引流技术（VSD）治疗皮肤软组织缺损的护理效果。方法：对23例患者行清创术后根据创面大小填塞医用泡沫材料，引入引流管，缝合、密封，并持续负压吸引，同时实施各项护理常规。结果：23例患者皮肤软组织创面肉芽新鲜、干燥、愈合好，无并发症发生。结论：在运用VSD治疗皮肤软组织缺损的护理中持续恒定的负压吸引、严密的创面观察和护理是重要环节，有效的护理是提高其疗效的关键。

负压封闭引流技术；皮肤软组织缺损；护理

各种创伤、感染引起的皮肤软组织缺损十分常见，负压封闭引流技术（vacuumsealing drainage VSD）对促进皮肤软组织缺损创面的愈合作用在临床应用中已得到充分肯定。早期应用该技术治疗缺损创面，可以控制感染，加快创面愈合，减少全身并发症，是一种简便而有效的方法。该方法还具有减轻患者痛苦，减少换药次数，缩短住院时间及减少医疗费用等优点〔1〕。现就23例皮肤软组织缺损的患者应用VSD治疗、护理方法报告如下。

1 临床资料

本组患者23例，男17例，女6例，年龄8～82岁，平均年龄37.4岁。致伤原因：感染性损伤7例，皮肤碾挫伤4例，皮肤撕脱伤5例，车祸伤6例（合并骨折3例，合并骨筋膜室综合征3例），电击伤1例。损伤部位：小腿5例（其中3例伴骨外露），大腿5例，前臂4例，足背6例，骶尾部2例，腹股沟处1例。创面面积：7 cm×8 cm～45 cm×30 cm。住院时间在2009年10月至12月，病程1个月～3个月，分别行VSD手术处理创面1～3次，每次负压吸引7～10 d（平均8.5 d）。

2 治疗方法

2.1 材料 医用聚已烯酒精水化海藻盐泡沫（由武汉维斯第医用科技有限公司生产），是一种对人体无毒性，抗张力性强的白色、质地柔软而富有弹性的海绵状医用材料。有三种规格：5 cm×5 cm×1 cm，15 cm×5 cm×1 cm，15 cm×10 cm×1 cm，可按创面大小和形状适当修剪。生物半透性粘贴薄膜（由英国S&N公司生产），具有单方向透气功能。三通接头：在各引流管之间起到连接的作用。负压吸引装置：采用中心负压吸引装置。以上材料均为一次性无菌包装。

2.2 手术方法 根据患者病情，选择适宜的手术时机。

2.2.1 清创 检查创面，彻底清除已失活的组织、脓液、异物，修复受损的血管、神经、肌腱，用生理盐水将周围血污擦净，清除创周坏死角质层，再用75%乙醇擦除残留的皮脂、角质、络合碘等。

2.2.2 覆盖填充创面 根据创面大小修剪合适的敷料，若有较深的腔隙，需彻底填塞，不能留有死腔，敷料与敷料相互连接处及敷料与创面边缘皮肤连接处用丝线间断性缝合并固定。选择合适的方法放置引流管，再用三通管将所有引流管最终合并为一个出口。

2.2.3 密封 手掌轻压敷料，将渗液吸出，用生物半透膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘健康皮肤2 cm以上。

2.2.4 连接中心负压吸引 患者术后返回病房，立即给予负压吸引，负压值调至0.017～0.060MP a（125～450mmHg，1mmHg=0.1333k P a）之间，具体数值应根据创面大小、渗出液情况而定。24 h持续吸引。通常一次负压封闭引流可维持有效引流7～10 d。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于创面带来的痛苦、难以愈合、对VSD治疗知识的缺乏等因素，导致患者出现痛苦、恐惧和焦虑，这些因素可直接影响到患者的恢复，认真评估和分析各个患者的心理特点，有针对性地进行疏导，缓解其压力。经常巡视病房，介绍VSD的相关知识、手术的过程及需要配合的事项，列举成功病例。耐心、细致的解答患者的疑问，多鼓励患者，消除其顾虑。同时，给新入院患者介绍正在使用此方法治疗的老患者,患者之间的交流会更具有说服力，让患者接受并增强自信心，减轻心理负担，能积极配合治疗和护理。在此过程中，护理人员应注意提高自己对多元文化护理的认知水平，为不同文化背景患者提供优质服务〔2〕。

3.1.2 患者准备 创面部位毛发多者备皮，用乙醇擦拭。

3.1.3 用物准备 患者回病房之前应检测中心负压吸引装置是否完好，压力是否正常，有无漏气，将负压瓶、引流管、中心负压表连接好，置于病床旁。

3.2 术后护理

3.2.1 负压引流的护理 患者手术后返回病房立即接通负压引流装置，检查负压封闭引流状态是否完好，根据患者创面大小及病情调节适当的负压值，引流管内有吸出物吸出，无漏气，说明引流封闭良好，负压引流有效。从创面到负压吸引装置均应处于密封状态。每日晨更换引流瓶和引流管，严格执行无菌操作。更换时先用止血钳夹闭创面引流管道再关闭负压，以防负压突然中断，液体倒流，换好后松开止血钳，打开负压源，观察有无漏气。在操作过程中引流瓶不能高于创面，防止利器刺破贴膜致负压作用失效，发现薄膜下积液及时更换薄膜或更换整个引流。悬挂VSD负压伤口装置，观察记录单置于床旁，记录内容有：时间、负压值（mmHg）、是否通畅、引流液情况（包括颜色、性状、数量）、伤口周围皮肤红肿情况等。每30min或1 h记录一次。始终保持负压处于有效的状态：①敷料瘪陷；②透明薄膜没有水珠出现；③引流管内液体有波动。引流管应始终保持通畅，防止脱落、扭曲和受压，交代患者和家属相关的注意事项。

3.2.2 创面的观察和护理 观察患肢的情况，尤其是患肢末端或创面周围皮肤，包括局部微循环情况，皮肤颜色和温度变化，疼痛和肿胀程度变化，动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。合并严重血管损伤的患者，局部微循环易发生障碍，可局部持续烤灯，注意保暖，鼓励患者多活动肢体末端，促进血液循环。观察引流液的颜色、性状和量，正常为无味、呈淡红或暗红色，通常24 h量为20～200 m L，以后逐渐减少甚至没有引流液吸出。有无活动性出血，若出血量多时要及时报告医生。有时创面敷料内会有坏死组织和渗液滞留，会有臭味或敷料上和引流管中会出现黄绿色，应向患者解释清楚，这不会影响治疗效果，无需特殊处理。术后粘贴薄膜的皮肤因过度牵拉而容易出现张力性水疱〔3〕，需加强护理，避免过度牵拉。

3.2.3 疼痛的护理 手术后常规使用镇痛泵以缓解患者剧烈的疼痛，还可通过适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值的方法减轻疼痛〔4〕，直至维持正常恒定值为止，做好疼痛的评估，必要时使用镇痛药物。

3.2.4 一般护理 术后患者取平卧位，创面在背部和臀部的采用侧卧位或半侧卧位。保持薄膜边缘皮肤清洁，可每天用75%乙醇消毒皮肤。保持床单清洁，干燥，协助患者做好晨晚间护理。加强饮食指导，术后3～5 d以半流质为主，少量多餐，逐渐过渡到普食，忌辛辣刺激性食物。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，多进食蔬菜和水果等粗纤维食物，避免长期卧床引起便秘。根据患者的病情，指导其进行功能锻炼。因采取中心负压吸引，活动限于床上，应以主动活动、按摩、理疗为主；上肢可行握拳、提肩运动，下肢行股四头肌、腓肠肌的反缩练习；踝关节可作背伸、跖屈运动，防止患肢长时间制动造成的关节僵硬、肌肉萎缩。

4 结果

本组23例患者术后住院1～2个月，治疗后创面均有缩小且长出新鲜、平整的肉芽组织，毛细血管丰富。16例行游离植皮或直接缝合后愈合，4例行岛状皮瓣移植，均成活。3例创面仍有骨质外露，行组织瓣移植覆盖创面均成活，无功能障碍。

5 讨论

应用VSD技术治疗皮肤软组织缺损代替了传统方法的反复清创和换药。该方法可以增加创面局部的血液循环，刺激局部肉芽组织增生，在持续负压引流作用下吸净创面的坏死组织和渗出液，保持创面干燥、新鲜，同时将创面与外界隔离减少感染的机会，促进创面愈合。

应用VSD技术治疗的护理中应注意：①保持有效恒定的负压。若负压过大，大量组织液、淋巴液被吸出，影响局部血液循环，易出现创面愈合不良；若负压过小，坏死组织、渗出液吸引不畅，会影响肉芽组织生长。若负压消失或不足应检查负压源、压力开关、阀门有无故障。管腔衔接不紧密，薄膜边缘漏气，和引流液渗出都会影响吸引的效果，所以有效的负压引流是护理的关键。护理人员应做好观察和记录，严格交接班，及时发现各种负压吸引故障及时处理。②保持引流通畅。本组患者中有2例发生引流管堵塞情况，是因为引流物黏稠和血凝块凝聚，可在堵塞管远端消毒，缓慢注入生理盐水，反复冲洗、抽吸直至通畅。③密切观察创面血液循环情况及引流液的变化。这既反映了动脉血供和静脉回流状况，又是患者有无感染的重要指标〔5〕。做好一般护理，及时与医生汇报患者的情况。有的因创面需要反复行VSD手术，会使患者对治疗产生怀疑，此时多鼓励患者，给予适当的关心和安慰，增强其治疗的信心。

通过对23例患者的护理，我们体会到细致的观察，详细的记录，及时处理负压引流的故障和耐心周全的护理能减少无效引流的发生和并发症的出现，也能减轻患者的身心压力，对病情的恢复、创面的愈合是非常有利的。只有把治疗和护理紧密结合起来才能达到提高手术治愈率的目的。

〔1〕裘华德.负压封闭引流技术〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：85-242.

〔2〕彭幼清，刘薇群，李佩珍，等.特需护士多元文化护理认知状况调查分析与对策〔J〕.护理学杂志，2006，21（14）：10-12.

〔3〕徐敏，傅育红，高慧秋，等.封闭负压吸引术治疗手足部创面9例临床护理〔J〕.齐鲁护理杂志，2008，14（14）：124-125.

〔4〕曲家富，赵国志，曹立海，等.封闭式恒定负压吸引治疗足踝部皮肤软组织缺损〔J〕.中华骨科杂志，2005，25（9）：573-574.

〔5〕张敏，王芳，李涛，等.16例大面积皮肤撕脱伤自体皮回植联合真空负压封闭技术治疗的护理〔J〕.中华护理杂志，2008，43（2）：132-133.

（责任编辑 张 焕）

Nursing Skin and Soft Tissue Defectw ith Vacuum Sealing Drainage

HU Rong1,HU Lijun2,DONGWenying3
（1.People's Hospital of Yuxi,Yuxi,Yunnan 653100,China;2.Second People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen,Guangdong 518035,China;3.School of Nursing,DaliUniversity,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the nursing of skin and soft tissue defect with vacuum-assisted closure.Methods:After debridement,the wounds of 23 patients were filled with medical foam and implanted with drainage tube,then sewing,sealing,continuous suction and regular care were conducted.Results:The soft-tissue woundswere healing with fresh and dry granulation.No complications occurred.Conclusion:Continuous suction,strict wound observation and nursing were important steps in treating skin and soft tissue defectwith VSD.Effective nursing is the key to treatment.

vacuum sealing drainage;skin and soft tissue defect;nursing

R622

B

1672-2345（2011）02-0065-03

2010-10-26

胡荣，护师，主要从事临床护理研究.