临床血液标本采集对检验结果的影响

郭月丽，林燕燕

（漳州卫生职业学院，福建漳州363000）

临床血液标本采集对检验结果的影响

郭月丽，林燕燕

（漳州卫生职业学院，福建漳州363000）

分析标本采集前准备工作、标本采集和标本采集后处理3个环节可能出现的问题，并总结这3个环节应注意的事项，确保血液标本检验结果准确。

血液标本；采集；检验结果

为临床医学诊断提供了可靠依据。这就需要严把检验质量关，

并将质量控制贯穿于分析前、分析中和分析后整个检验过程中。在这一过程中，分析前质量控制相当重要，因为临床反馈不满意检验结果中，80%[1]最终可溯源到标本质量不合格。标本采集是分析前质量控制的主要内容，临床检验标本的采集、标准化的建立和质量控制等都对检验结果的正确性有较大影响。为保证临床检验质量，应注意以下几点。

1 标本采集前

1.1 标本采集人员的准备

标本采集人员要了解检验目的、对标本及病人的要求；了解影响检验结果的因素，如采样量不足或错误、溶血、抗凝标本出现凝固、脂血、标本污染（多指做细菌培养的标本）、申请单与标本标签不一致、容器破损等，应尽量避免不当操作。

1.2 病人准备

1.2.1 饮食与空腹大多数检验，尤其是血液生化检验，饮食及其结构对检验结果有一定影响。常规住院病人静脉血标本应在晨间起床前抽取。采血前应空腹12 h以上。据报道[2]，标准餐后甘油三酯增加50%，天门冬氨酸氨基转移酶增加20%，胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇增加5%左右。饮食结构不同，血液生化检验结果也不同，如高脂饮食后即使空腹12 h以上，也会对甘油三酯有很大影响，有的甚至可达正常状态的10倍；同时，高蛋白饮食会使氮、尿酸和尿素值大幅升高；饮酒可使甘油三酯、高密度脂蛋白、胆固醇升高[3]。减少这一因素影响最有效的办法是空腹采血，但是并非空腹时间越长越好，空腹时间过长，病人处于饥饿状态过久，会使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。

1.2.2 情绪与运动人在精神紧张时肾上腺素分泌增加，血清胆固醇、血糖、红细胞等都会增高。在恐惧、发怒、疼痛的刺激与应激状态下，血中的儿茶酚胺均显著上升[4]。运动可以加速血液循环，使体液分布发生改变；同时由于出汗和呼吸加快也会导致体液的分布发生改变。因为剧烈运动后血糖、钾、钠、钙、白蛋白、尿酸、尿素、胆红素、无机磷等值均升高1倍以上。因此，标本采集前应避免剧烈运动和情绪紧张，待病人情绪稳定，休息30min后再采集为宜。

1.2.3 选择合适的容器标本采集前，根据检验目的选择合适的容器，并标明病人姓名、科室、床号、住院号。采血用试管分普通管、抗凝管两大类。抗凝管又根据管内抗凝剂的不同分为草酸钾管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐（EDTA-K2或DETA-Na2）管和肝素管等。现在大多医院使用的是真空采血管，抗凝剂的用量与采集血液量都有严格要求。如血常规，采血量过少，则EDTA浓度过高，可导致中性粒细胞肿胀，分叶核消失，使血细胞自动分析仪产生分类计数误差;血量过多则达不到很好的抗凝效果，产生凝集。凝血功能检查时要求血液与枸橼酸钠严格按9∶1的比例抽取。在血培养时，采血量的多少直接关系到培养阳性率的高低，一般应在5～10ml。一次采集几个标本应按以下顺序：血培养瓶—无添加剂管（红色）—含枸橼酸盐管（蓝色）—含肝素管（绿色）—含EDTA管（紫色）—含氟化钠管（灰色）—含双草酸盐管（黑色）。

2 标本采集

2.1 采集时间

理想的采集血标本的时间是早晨7∶00～8∶00，血培养标本应在发热初期或发热高峰期采集。一般要求选择在应用抗生素治疗前采血，对已用药而不能终止的病人，也应在下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽量与上次采集时间相同。采血时间应尽量标准化及规范化，一般而言，肌内注射、静脉内给药、口服给药分别在给药后1～2h、15～30min、1～5h内采血，压脉带捆扎时间不应超过1min，否则会使血凝成分发生改变。

2.2 血液检验标本采集

（1）采血部位通常选择无名指、肘前静脉，婴幼儿可采用大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。凡用血量较少的检查，一般从手指取血，成人以左手无名指为宜，婴儿可从拇指或足跟部采血，一般不主张采用耳垂血，因为耳垂部的毛细血管循环较手指差，受外界气温影响较大，采血条件不及手指恒定，且其白细胞、红细胞、血红蛋白含量等数值均高于手指血及静脉血。禁止在静脉输液的同侧肢体采集血标本。（2）采血量视检查项目多少而定，通常为4.0～5.0ml。（3）如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采用同一管血。（4）多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养管—无添加剂管—凝血管—有添加剂管（顺序为：橼酸盐管、肝素管、EDTA管、草酸盐/氟化钠管）。（5）不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，避免因此影响结果的准确性，在血液标本收集后，必须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来。血标本采集后应尽快送检，最好不超过2h。血沉应于2h内测定完毕，否则血沉减慢。心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于1h。血气分析、细菌培养标本等应该在30min内测定。血糖测定应于半小时内送检，因为采血后室温放置，由于糖酵解作用，每小时血糖可降低0.05mmol/L，夏季采血后血糖将以每小时7%～10%的速度分解，标本留置时间过久易影响血糖检验结果[5]。运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染（标本管要有盖），有特殊要求的标本要按特殊要求运送（如血气分析标本应严格密封，与外界空气隔绝；测定维生素A、胆红素等标本，应避免暴露于光线下，用黑纸或铝箔保护标本）。

3实验室接受标本后的注意事项

3.1 操作规范

在采集静脉血时，要根椐检验项目选择相应的抗凝管，操作时不可用力振摇，以免造成标本溶血；不需抗凝血液标本注入清洁的试管内，不可摇荡，使其自然凝固；采末梢血时，不能挤压，严防组织液混入，刚抽出的血液要稳定一会儿再做，一般15～30 min后做结果较稳定[6]。采血管放置：应管口（盖管塞）向上，保持垂直立位放置，采血管必须封口（管塞移去后会使血pH改变，影响结果，使pH、Ca2+增高，酸性磷酸酶减低）；封口可以避免污染、蒸发、喷溅和溢出等。

3.2 血标本储存

采血后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，如需存放，应置于4℃冰箱内，放置时间不超过1h，存放时间过长会造成pH下降，如在37℃时每10min下降0.01，25℃时每10min下降0.005，4℃环境中，在1小时内变化不大。

3.3 保留标本

保留病人标本以备检查是国际惯例，是实验室对标本负责的具体表现，也是解决医患纠纷有效的自我保护措施。如有对生物化学及临床检测报告提出异议时，可随时进行重复检验。某些特殊标本可在冰冻状态下长期保存。

影响检验结果的因素是多方面的，标本采集过程以及采集标本时病人生理、病理状态及使用的药物均会影响结果的准确性。为此，检验科在检验报告单上应用醍目字体提示：“此结果只对所检测样本负责，如有疑问，请在报告发出24 h内与本科室联系。”

[1]熊立凡，刘成玉.临床检验基础[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华医学检验杂志，2004，27（8）：483～487.

[3]马斌国.现代临床检验质量保证[M].太原：山西科学技术出版社，2001.

[4]廖远泉，张玉华，廖晖晖，等.标本留取在临床化学试验前质量保证中的影响因素[J].临床输血与检验，2002，4（4）：71.

[5]朱媛媛.加强医院临床科室与实验室之间信息交流，保证分析前质量[J].临床检验及实验室设备，2007，9（2）：41～42.

[6]谭晓玉，庞保军.检验标本的正确采集与处理[J].实用医技杂志，2003， 10（8）：863～864.

R446.11

B

1671-1246（2011）03-0151-02检验质量是检验的生命。在高科技日新月异的今天，先进的检测设备和检测方法的应用，大大提高了临床标本检测效率，