PBL教学法在基础护理学教学中的应用现状

刘丽军，钱晓璐

（1.西藏民族学院医学院，陕西 咸阳 712086；2.复旦大学护理学院，上海 200032）

PBL教学法在基础护理学教学中的应用现状

刘丽军1，钱晓璐2

（1.西藏民族学院医学院，陕西 咸阳 712086；2.复旦大学护理学院，上海 200032）

基于PBL教学法对基础护理学教学的优势，介绍PBL教学法的概念、起源、发展和特点，并对近几年PBL教学法在基础护理学理论和实验课中取得的成果进行综述，指出其在基础护理学中的优点和不足。

PBL教学法；基础护理学；理论课；实验课

随着社会经济的迅猛发展，医疗卫生保健行业也有了突飞猛进的发展，对医学人才素质教育的要求越来越高，传统的教学方法已经不能满足时代的需求，改变教学理念、教学模式和教学方法，培养适应社会经济发展需要、具有创新精神和自主能力的高素质医学人才是当前国际、国内医学教育工作者正在研究的课题，PBL教学法应运而生。目前许多国家的教育家都主张在医学教育阶段采用PBL教学法。

1 PBL教学法简况

1.1 PBL的概念

PBL的全称是“Problem-Based Learning”，即“以问题为基础的学习”，在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法，是在临床前期课或临床课中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论或教学。通常6～8名学生一个导师，学生在小组讨论中围绕问题进行思考、推理和分析。导师只起导向作用，引导小组向既定的教学目标进行，通常不直接回答学生的提问[1]。

1.2 PBL的起源及发展

20世纪60年代中期，位于加拿大安大略湖汉密尔顿的麦克玛斯特大学（McMaster University）为了把基础科学和临床问题合并，在教学中给学生提供提问和参与讨论的机会，在医学教育中开设一门能灵活反映卫生保健需求变化所涉及问题的课程，即PBL课程，该课程在1969年由Barrows等首次报道，成为PBL发展史上一座重要的里程碑[2]。

1971年，PBL教学法被介绍至欧洲，荷兰、比利时、瑞典等国家先后开始了PBL教学法的尝试。20世纪80年代，PBL教学法在北美获得了快速发展，逐步形成完整、科学、成熟的教学模式，并不断被各大学采用[3]。到1991年全美已有100所以上的医学院部分或全部采用PBL教学法，教学效果良好，一些著名大学如哈佛大学医学院已全部采用PBL教学法取代传统教学模式[4]。据WHO报告：全世界大约有1 700余所医学院采用了PBL教学模式，这个数字目前还在增加[5]。

1986年，上海第二医科大学和原西安医科大学率先将PBL教学法引入我国[6]。20世纪90年代以来，引进PBL教学法的院校逐渐增多，如原湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等。这些院校在基础课、临床课和实验课中部分采用了PBL教学法，取得了良好的效果[7]。近年来，PBL教学法在我国逐渐升温，全国许多医学院校都将其引入并取得了一定成效。

1.3 PBL的特点

PBL是以学生为主体，以解决问题为主线，以小组为单位进行讨论，在教师的引导下，通过查找资料、思考、探讨、整合，最终解决问题的教学方法，而解决问题并不是目的，最关键的是要在解决问题的过程中锻炼学生多向思维能力，培养学生独立思考问题、将理论知识运用到实际问题的能力及其在探讨问题过程中语言表达能力、人际交往能力和合作精神等综合能力和素质。

2 PBL教学法在基础护理学中的应用

2.1 应用PBL教学法的意义

基础护理学是集护理基本理论、基本技术、护理方法和护理艺术为一体的护理专业课程，是高等护理教育的主干课程，是一门联系理论与临床实践的桥梁课，具有专业独特性、实践性、应用性的特点。其内容广泛，注重对基本理论、基本知识的掌握和基本技能的培养，对专业学习及护理实践都有十分重要的意义。传统以教师为主的“填鸭式”教学方法只能使学生被动地接受知识，很难培养其解决临床问题的能力，不适应时代的需求。而PBL教学法就是以临床的真实问题为情景学习这门课程，变被动学习为主动学习，通过学习查找资料、小组合作、课堂讨论、总结分析，使学生解决问题、自主学习及提高综合素质。目前加拿大、美国、英国、日本等国的护理院校，已将PBL教学法广泛应用于中专、大专、本科及硕士的基础护理学的教学活动中[8]，对学生各方面能力的培养起到了积极的作用。国内关于PBL教学法在基础护理学教学中的应用报道近年也逐渐增多，同样取得了良好的效果，因此PBL教学法有必要应用于基础护理教学中并将其推广。

2.2 应用概况

根据PBL教学法的组织结构和课程设置分为经典和非经典PBL教学法。经典的PBL教学法是以病人问题为基础，以学生为中心进行小组讨论的教学，通常6～8名学生一个导师，在小组活动中围绕问题进行查找资料、分析问题，老师只起导向作用。非经典PBL教学法是指基本以班级的形式、以学科为界编制课程，由一名授课教师组织学生进行班内小组讨论而非导师制教学[8]。由于我国护理师资力量的薄弱，经典的PBL教学法在中国难以实施，因此在基础护理学教学中大多采用非经典PBL教学法，基本上以班级为形式，以学科为界限，由一名教师组织学生进行班内讨论的非导师制教学。

2.2.1 理论课中的应用 袁浩斌、钱晓路[9]是较早将PBL教学法应用到基础护理教学中并进行报道。在《满足病人泌尿系统排泄的需要》一章中，通过问题、自学、提问、讨论和小结的教学步骤，以问卷调查和成绩考核作为效果评价，最终结果显示PBL教学法试验组学生考评成绩高于传统教学方法组，并有显著差异（P＜0.01），得出结论：PBL教学法更有利于培养学生能力、对知识的掌握和合作精神。王雪莹[10]的研究虽然没有设实验对照，也没有问卷调查显示其效果的可靠性，但是她经过将PBL教学法与护理学基础相结合，并分了三个阶段，介绍了每一阶段所适用的学生对象、学生特点、教学方法并举出鲜明生动的例子，得出运用PBL教学法后自己的体会，如PBL教学法使课堂气氛更活跃、教学中的病案设计接近临床实际工作内容、对教师的要求有所提高、并非适用于每位学生等。张莉芳[11]等应用一个完整的真实病例导入问题的教学法教学过程分为三阶段：学生自学阶段、课堂讨论阶段、教师总结阶段。调查问卷为教学评价，问卷结果中，赞同问题引入方式教学的同学占100%，他们认为，此法不仅能提高学习兴趣、口头表达能力，还可活跃课堂思维，使注意力更集中等等。王敏等[12]自行设计问卷，以基础护理学中部分章节为内容，设置对照组，PBL教学过程中提出的问题、自学准备、课堂讨论、集体总结、修改作业，问卷结果显示，在提高创新和沟通能力方面两种教学法并无明显差异，而在提高学习主动性、独立思考、协作等能力方面PBL教学法要优于传统教学法。

2.2.2 实验课中的应用 曾海金，刘珍莲等[13]应用非经典的PBL教学法，通过“分组自学解答-课堂理论学习-临床实践-实践体会总结”四步教学法进行，问卷结果则显示大多数学生对非经典PBL持欢迎态度。通过PBL教学法学生的主动学习能力、实践操作能力、人际合作能力也有所提高。赵桂莲[14]研究的教学内容比较全面，将82名学生，采取两种教学方法，分类将18项护理技术操作分为两部分，第一部分实行传统教学法，第二部分实行PBL教学法。教学完成后，通过问卷调查，82名学生中赞同PBL教学法的有61人，占74.4%。对教学效果的评价中，PBL教学法5个项目的测试均优于传统教学法；庄淑梅[15]的研究是采用病例导入式-PBL教学法，实验组围绕预定的病例和问题收集资料、分析、思考、解决问题，熟练掌握操作步骤和操作规程。上课时，结合该病例和问题进行讨论，学生发表各自见解。教师选取一小组学生互相协调配合完成模拟病例的相关护理操作，其他学生观摩并进行评价，最后由教师示范操作并进行总结。评价方法采用统一的操作考试和问卷调查，结果显示，应用病例导入式-PBL教学法，能够提高教学效果和学生的综合能力，且教师的知识水平和业务能力也有所提高；杭丽等[16]采用传统教学法与PBL教学法相结合的方法，通过考核和问卷的方式进行评价，结果显示，二者结合的方法优于单纯的传统教学法。颜文贞、王萍等[17]的研究中将PBL教学法与多媒体、课件、影像播放相结合，再由教师与学生“一对一”互动练习，利用场景实施形象教学，在基础护理实验课教学中也取得了良好的效果。PBL教学法实验组在沟通技巧、操作技能、应变能力、健康教育、仪表态度方面明显优于对照组（P＜0.05）。以上研究中均为应用PBL教学后提高教学质量和学生综合素质的报道，而杜小静、李艳玲等[18]的研究中特别阐述了PBL教学法应用后教师的观念及培养目标、角色的转变和对教师素质的要求等，提出了自己独特的观点。

2.3 效果评价

PBL教学效果评价对持续开展PBL教学有重要指导意义。一个完整的PBL评价体系包括3方面的内容：对学生评价，对辅导教师评价，对整个教学效果的评价。其中心环节是注重衡量学生自我发展学习能力、推理技巧、团队合作精神[19]。目前运用于基础护理教学中的评价方法主要包括调查问卷，问卷+理论考核，问卷+理论考核+技能操作的方法，问卷内容大多从对教学方法是否满意、是否有兴趣及学生综合能力方面进行，如学生自主学习能力、发现、解决问题能力、合作能力、沟通能力、语言运用能力等方面进行。

3 优点

PBL教学法的应用，对学生来讲，能够激发学生的学习积极性，变被动学习为主动学习；提高护生沟通能力及团体合作能力；培养学生评判性思维的能力；拓展了知识面，加深对所学知识的理解、记忆，提高动手能力，总之学生终身学习能力和综合能力都得到了提高。对教师来讲，扩大了知识面，使教师与学生之间有了更好的沟通，提高了教学质量；对学校来讲，提高了图书馆和计算机网络资源的利用率。

4 问题及对策

4.1 学生方面

对于部分基础知识和自学能力较差的同学，教学效果不理想。可在PBL教学前开展讲座使学生对这种教学法有比较充分的认识，调动学生学习的积极性，及时与学生沟通，促进学生之间互相交流，逐步转变其依赖思想，做到因材施教。

4.2 资源匮乏

尤其对部分中专院校，校图书馆藏书、计算机、数字网络资源相对比较匮乏，无法满足PBL教学，因此学校应扩大图书馆馆藏量，加强硬件设备的建设。

4.3 缺乏有经验的教师

PBL教学需要一支具有扎实专业知识、高水平专业技能和丰富的临床护理经验的教师队伍，且对PBL深入了解，熟练掌握，这样才能开展教学[20]，但当前很多教师对PBL不了解，或者只有理论上的概念或观点模糊，有的甚至对这种方法存在曲解[21]，因此，开展PBL教学前对教师进行培训，组织教师阅读国外经典PBL教学方面的文献，使其全面了解PBL相关知识及PBL教学模式，掌握PBL所必须的知识、技巧。也可邀请PBL教学的专家做讲座，到PBL教学模式试行较好的院校学习[18]。

5 小结

5.1 增加研究内容和样本量

以上有关PBL教学法应用在基础护理学研究报告表明，PBL教学法优于传统的教学法，但有很多研究选取的教学内容和课时较少，样本量也较少，且有的研究中没有设立对照组，没有可比性，因此有的研究结果缺乏说服力，护理教师应该在此研究基础上增加教学内容、学时和样本量，以取得高质量、大样本的研究结果。

5.2 编写PBL教材

目前我们应用的教材适用于传统教学法，而PBL教学需要打破学科界限，它不是单纯的一本教科书。因此如何编写适合于PBL教学的教材就成为教学模式改革中的重要问题。PBL教材应该是打破各学科间的界线，围绕临床问题而编制的综合教材。其中，病例的选择是影响教学效果的关键[22]。

5.3 建立科学的评价体系

目前PBL教学法的研究评价体系凌乱不一，制订科学评价标准是PBL教育改革的关键，也是学者们探索的内容之一。

总之PBL教学法是护理教育改革的重要内容之一，因此我们有必要对PBL进行深入而细致的研究实践，使其更好地运用到我们的医学教育中。

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1671-1246（2011）19-0094-03

Vol.29 2011 No.19