糖尿病患者的牙周炎管理

安东尼

糖尿病和牙周炎

在美国，糖尿病流行率正在加速增长。估计涉及到2，500万美国人，其中有700万人还没有被确诊。高达75%的糖尿病患者并发口腔炎症（如，牙龈炎，牙周炎）。在这些患者中，至少有1/3有重度牙周炎（牙周袋≥6mm）。和非糖尿病成人患者相比，年龄> 45岁的糖尿病患者的重度牙周炎风险可增加2.9倍。

牙科医务人员和其他科的医务人员，在对糖尿病患者护理时需要加强合作，以减少口腔炎症的不良结局（如，全身性炎症）。这些进程，类似于身体对许多其他慢性炎症性疾病的生化和生理反应。

糖尿病患者发生慢性炎症的标志是，血清炎性细胞因子（白细胞介素1β和肿瘤坏死因子-α）和急性时相蛋白（C -反应蛋白）水平增加。这些炎症标志物对血清血脂谱不利，具体而言，它们降低HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、增加LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）和TG（甘油三酯）水平。这种级联事件，不仅降低了组织的修复能力，而且还增加了牙周组织的易感性。

糖尿病前期或糖尿病患者的牙科保健

糖尿病患者应增加牙科随访次数，定期监测（至少每年1次），以预防牙科疾病。随访次数依据对糖尿病、相关风险因素和牙周健康情况的控制程度。此外，初级保健医务人员或主治医生的协调护理工作，可能也是必要的.。

患者的血糖水平和全身炎症反应都获得良好控制，可能是牙科护理获得成功的关键所在。另一方面，对机械清创或抗生素预防的传统方法“反应迟钝”的患者，需进行转诊，以评估糖尿病前期或糖尿病。

血糖控制是重要的，因为，在血糖控制良好的情况下，糖尿病患者进展合并症的机会较少，口腔炎症风险也最小化。同样，优化糖尿病的管理，可使口腔炎症事件减少。

牙周病和糖尿病

牙周病和糖尿病相互作用，通常表现为以下方式：

● 如果患者对传统的牙周病治疗不敏感，并且，没有明显的致牙菌斑生物膜损伤的病因因素（如，吸烟、免疫功能紊乱、营养不良、全身性疾病），那么，患者可能存在未经确诊的糖尿病。糖尿病可引起全身性炎症反应，而牙周组织可能对这个炎症反应更快。如果血糖水平升高，没有得到及时解决，口腔炎症也就不可能得到解决。所以，必要时，应进行转诊，以评估患者的血糖水平。

● 如果血糖干预措施（如，生活方式和/或药物干预）失败，而且，不存在明显的致牙菌斑生物膜损伤的病因因素（如，吸烟、全身性疾病、代谢综合征），可能存在未经确诊的牙周疾病。

包括牙周疾病在内的任何局部感染，可引起全身性炎症反应，进而可导致胰岛素抵抗（降低细胞内的胰岛素受体转运功能）。当存在口腔炎症时，控制血糖更困难。对于新诊糖尿病患者，应进行牙科评估。

临床因素

通常情况下，糖尿病患者的血清LDL、胆固醇和甘油三酯水平偏高，即使在血糖水平控制良好的情况下。这些因素可改变免疫细胞的功能，导致炎性细胞因子水平升高，并使愈合所需的生长因子水平下降。这些系统性变化，可使口腔发生慢性炎症的风险增加，愈合能力下降。炎症控制是长期口腔护理管理的关键所在。

因此，和非糖尿病患者相比，糖尿病患者的牙周炎可能更严重，进展可能更迅速。未控制的牙周炎引起的全身性炎症，和胰岛素抵抗相关，对胰腺β细胞具有潜在的破坏作用。这些因素，可能会使当前的糖尿病病情更严重，甚至，使非糖尿病者的糖尿病发生风险增加。

目前牙科治疗方法

目前的治疗方法应包括：牙菌斑生物膜的控制和慢性口腔炎症的管理，可以通过患者随访和适当的团队管理来进行。为了确保糖尿病前期和糖尿病患者的牙周组织的健康，牙科护理团队可以采取以下措施：

● 机械清创；

● 对患者进行正确的口腔卫生教育，包括刷牙和使用牙线；

● 处理宿主的炎症反应，可采用抗生素进行局部治疗。

此外，有报告显示，口服抗生素制剂可成功控制病情，如，强力霉素（doxycycline），20mg/day。此剂量已被证明可以抑制炎症，减少基质金属蛋白酶（MMPs）的活性，如，胶原酶。短期口服非甾体抗炎药（NSAIDs）也很有用。这两种药物可降低血脂水平，延缓或停止牙周的进一步损坏。

然而，非甾体抗炎药的使用持续时间，不能超过2～3周，因为可能会引起消化道出血等副作用。抗生素的联合用药，在糖尿病患者可能更频繁，特别是机械清创效果不佳时。

结论

本文回顾了全身性炎症和口腔炎症之间的相关性。对于糖尿病前期或糖尿病患者而言，这种相互关系，可以会影响到局部牙周炎治疗的结局。除了增加随访次数和常规的预防检查，糖尿病患者还应密切关注血糖控制情况。各医务人员的协调合作，对于糖尿病护理是重要的。

在糖尿病患者，血糖控制不佳对口腔炎症结局（无论机械清创和/或抗生素治疗）不利。相反，对传统的机械清创和/或抗生素治疗方法“反应迟钝”的患者，应进行转诊，以评估糖尿病前期或糖尿病。在糖尿病患者，如果口腔炎症风险降到最低，那么进展为其他合并症的风险可能也会降低。