高校社区医院临床药学的思考

张继东

临床药学(clinical pharmacy)是一门通过药师直接参与医生对患者的临床治疗，向患者提供多方位药学服务，研究药物临床合理应用的综合性药学分支学科［1］。它以生物药剂学和药物动力学为基础理论支持，以合理用药为核心研究内容，通过药师参与临床，探讨药物应用规律，保证临床患者合理用药，达到药物使用安全、有效、经济的目的。

1 高校医院开展临床药学服务的需要

我院是一所高校医院，主要为广大教师和学生服务，具有社区服务的特点。日益深化的药学发展要求药学部门工作主体从“药剂”向临床药学转型，提升药学部门学术地位和专业知识水平;传统药师向临床药师转移;医院药学服务向临床方向发展;要求药师转变观念与职能，努力提高技术水平，提高药学技术服务质量。2002年发布的《医疗机构药事管理暂行规定》为药学转型与职责转变提出了发展方向。“药事”定位明确以患者为中心，合理用药为核心，包含医院药学和临床科室药物使用;明确规定医院药学工作重点要转移，即从药剂转向临床药学为重点。

2 临床药师的工作［2］

临床药师工作主要包括:药师下临床、血药浓度监测、不良反应监测等，从药学专业角度对处方行为和诊疗行为进行一定的补充和监督，完善该制度不仅可以有效降低医疗成本(如集中静脉配液等)，还能更加规范诊疗服务行为(审核处方，血药浓度监测，不良反应监测等)，促进合理用药(指导护理人员用药，指导患者用药等)，使医疗服务质量向更科学的方向发展。

临床药学服务是药师应用药学专业知识，向医护人员和患者提供个体化的合理用药指导，从而最大限度的提高药物疗效，减少不良反应发生的一种全新模式的药学服务。其具体任务主要是:药师参与临床治疗、进行治疗药物监测、开展不良反应监测、处方分析、药物利用研究、药学信息服务及开展新制剂、新剂型的研究。临床药学服务对于提高合理用药水平，减少不良反应的发生具有重要作用;临床药师参与合理用药的研究可大大节约医疗费用，促进卫生资源的合理利用。

3 我院临床药学的现状

我院已开展定期广泛的药学教育和编写药讯，药师在治疗中的地位和作用，以老年患者和家庭病床服务为基础进行药品正确使用，药物咨询服务，抗生素的合理应用与院内感染控制，抗癌药、营养药和免疫抑制剂合理应用等。大量工作让人感受到临床药学就在身边，而药师所做的就是患者需要的。如，华法林等抗凝血药服药指导;儿科个体化服药指导;化疗药的毒副作用、对策及与说明书的比较;造影剂使用有害事件报告;中草药注射剂的不良反应;糖尿病患者血糖检查值与视觉效果的探讨;某病例的用药分析;抗真菌药正确使用与成本-效果的探讨;注射剂处方过量投药与防止;人工透析与药师的关系;高龄患者注射药剂量与药剂情报提供，等等。临床药学涉及的范围极广。临床药学工作的必要性:以合理用药为核心内容的医院临床药学，不仅需要各种理论研究，更需要大量务实的、患者需要的临床药学工作。通过药师参与临床，探讨药物应用规律，保证患者合理用药，提高药物治疗水平，达到药物使用安全、有效、经济的目的。举例来说，某患者主诉，一周感冒多次，胸闷，气喘，不舒服时用噻托溴铵粉吸入剂:每次9ug。诊断为哮喘发作4级。从哮喘药治疗来看，初步有3个错误:一是激素剂量偏小，吸入激素应根据哮喘控制程度(1～4级)调节剂量;二是应长期联合应用抗炎药;三是不能随意用药。抗哮喘药根据其药理作用可分为长期预防用药和迅速缓解用药。有的患者抗结核治疗1年多，期间从未定期检查过肝功能;有的支气管炎患者不知道如何正确使用噻托溴铵粉吸入剂和其他气雾剂等，这就是临床药师要做的基本的用药指导。我国不同地区的医疗水平存在差异，用药水平参差不齐，这些看似简单的问题其实包含着临床用药的思维，而基础、实际的临床药学工作不受仪器设备的限制，更适合在社区医院开展

4 讨论

近年来，随着药物研究的深入和新药品种的不断增多，与药物有关的信息倍增，临床药师和临床医师药物知识需更新，不合理用药和药品不良反应时有发生，临床药师的发展是医药学发展的需要。

［1］ 吴晓玲，老昌辉，卢梅生.医院临床药学模式的探讨.中国医院，2006，10(2):62.

［2］ 胡晋红，王卓.临床药学与临床药师.中国药房，1999，10(5):236.