老年性糖尿病并发肺炎护理体会

李娟

老年性糖尿病的各种感染中，以呼吸道感染最多见，血糖高、年龄大、并发症重是糖尿病患者合并感染的重要易感因素［1］。由于糖尿病患者抵抗力相对低下，肺部感染后容易引起重症肺炎，应加强对糖尿病合并肺炎的治疗与护理。我院自2006年1月至2010年12月共收治糖尿病合并肺炎患者146例，现就其在住院期间的护理体会分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组老年性糖尿病合并肺炎患者146例，均为Ⅱ型糖尿病，其中男98例，女48例，年龄65～82岁，平均71.4岁。其中重症肺炎10例。糖尿病病史:糖尿病病程5～46年，平均27.5年。发生肺部感染时空腹血糖均在7.8 mmol/L以上，空腹血糖最高为27.5 mmol/L。

1.2 治疗与转归 对一般老年性糖尿病合并肺炎的患者的治疗以控制血糖、抗炎、对症等为主，辅以饮食及运动疗法，其中抗感染治疗开始可选用广谱抗生素，待细菌培养及药敏后再选用敏感抗生素。但患者感染严重，有重度肺炎症状时，应注意预防出现感染性休克、肾功能不全等严重并发症出现，如出现休克，注意加强治疗与护理。通过治疗及护理，死亡7例，均为由于合并重症肺炎，出现感染性休克后死亡3例(2.1%)，出现呼吸衰竭死亡4例(2.7%)，其余患者中肺炎治愈133例(91.1%)，其中原有肺气肿合并肺炎治愈4例，肺炎症状明显好转6例。痊愈或好转出院时血糖均降至正常范围。

2 护理措施

2.1 并发症的观察与预防

2.1.1 观察低血糖反应 糖尿病并发肺炎患者体质差，进食量少及老年糖尿病因胰岛素相对分泌不足，因此对一些促进胰岛素分泌的药物极为敏感，易引起低血糖反应，对心肾等重要脏器造成不可逆转损害。如患者出现心慌、心悸、饥饿、无力、皮肤苍白、出汗等表现，应考虑有低血糖的可能，一旦发生应立即停用降糖药物，轻者食用糖，重者应静脉注射葡萄糖。为了预防低血糖反应，可行自我血糖检测，自我检测血糖是进行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病综合治疗方法的一个重要组成部分［2］。同时在进行糖尿病胰岛素治疗时，根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键。

2.1.2 预防呼吸衰竭 老年性肺炎常合并脱水，痰液变稠，咳痰困难，加重通气障碍，极易引起低氧血症，致呼吸衰竭。当合并慢性阻塞性肺气肿时，可出现高碳酸血症，引起意识障碍。对此患者应加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，鼓励患者作深呼吸，有效咳嗽、咳痰，并经常变换体位或用手掌轻拍背部，以助痰液咳出。观察痰液颜色和量，做好口腔护理，必要时可给予雾化吸入。患者有缺氧表现时，如头痛、烦燥、呼吸急促、心动过速等，应及时给予持续低流量给吸氧，以预防肺水肿及肺性脑病的发生。本组发生呼吸衰竭死亡4例(2.7%)。

2.1.3 注意水、电解质紊乱 本病易并发电解质紊乱、脱水，以低血钠和低血钾多见。当饮食减少、呕吐、腹泻或应用利尿药时尤为明显。治疗时需及时补充，同时纠正酸中毒，观察时注意记录24 h出入量，尿量保持在1000 ml以上，严格调整输液速度，既要及时补液，又要防止输液过量、过快而造成肺水肿。

2.2 心理护理 老年性糖尿病合并肺炎，治疗效果不理想，肺炎吸收迟延的发病率高，极易反复发作。因多年患病老年人其情绪不稳定，多表现悲观甚至失去信心，一般不愿改变饮食习惯，饮食控制和繁琐的治疗会给患者带来烦恼，所以给予更多的体贴关心和照顾，使患者有治疗的信心，树立生存的力量和勇气，克服悲观情绪，坚持规律的生活，参加力所能及的体育锻炼，增加抵抗力，避免并发症的发生。

2.3 饮食护理 饮食是治疗各种糖尿病的基本方法，根据老年性糖尿病的特点，选择含淀粉少、有营养的食物。长期严格进行饮食治疗，降低机体抵抗力，常合并出现贫血、低蛋白血症或消化功能紊乱等，由于抵抗力下降继发感染性疾病时，患者更需要营养补充。所以在饮食护理中应注意准时、定量，避免引起餐后高血糖或空腹后低血糖。另外，饮食与运动疗法配合可取得很好效果，运动是糖尿病的基础疗法之一，适当的运动可使轻型糖尿病肥胖患者减轻体重，调节机体免疫功能，同时，运动可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，减少胰岛素或降糖药物剂量，减少不良反应的发生［3］。

2.4 体温过高的护理 发热患者应卧床休息，以减少氧耗量，给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。高热患者可采用乙醇溶液擦浴、冰帽、冰袋等措施物理降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱。遵医嘱使用抗生素，并观察疗效及不良反应，糖尿病合并重症肺炎患者应注意清理呼吸道，预防感染性休克的发生。

2.5 感染性休克的护理 老年型糖尿病合并肺炎患者，由于常合并有其他慢性疾病，抵抗力低下，常引起感染加重，发生感染性休克，因此，护理人员应加强观察，当发生感染性休克时，应立即给予吸氧，去枕平卧，下肢抬高20～30°，以增加下肢静脉回心血量，进而增加脑部的血流量。同时，应快速建立2条以上静脉通道，随时补充血容量，纠正休克，必要时可使用血管活性药，护理过程中，可根据心功能、血压、中心静脉压等情况，调节血管活性药和输液速度，防止肺水肿。

3 小结

糖尿病合并肺炎有更大的危险性，其原因在于以下几点:①感染的复杂性，感染常呈多菌种、多病灶、多系统并发，使抗菌治疗困难。②糖尿病合并肺炎多发生于糖尿病晚期，使糖尿病病情加重。③糖尿病患者细胞免疫与体液免疫功能均低下，尤其高血糖影响粒细胞和淋巴细胞吞噬细菌的功能，高血糖的机体环境又利于细菌生长［4，5］。所以，这对糖尿病合并肺炎的治疗带来一定难度，护理上应注意观察，严密观察血糖的同时，注意体温变化，对于老年患者更要加强护理管理，以减少并发症，提高治愈率。

［1］ 吴乐霞，胡琛亮.糖尿病患者感染的易感因素分析，实用全科医学，2006，4(3):303-304.

［2］ 张一波.糖尿病患者的自我血糖监测，中华护理杂志，2006，2(41):2-3.

［3］ 玛丽娅.糖尿病护理现状，广西中医学院学报，2000，17(4):88-90.

［4］ 沈天宝.糖尿病合并肺部感染56例临床分析，中国乡村医药，2001，8(6):19.

［5］ 刘维娟.糖尿病合并肺部双重感染临床分析，临床医学，2002，22(11):19-20.