直肠癌根治术后预防尿潴留的临床研究

任为勇 赵娟

直肠癌的发病率在逐渐升高，现在已经跃居癌症排行榜中的第2位了。直肠癌的治疗临床上通常采用直肠癌根治术治疗，根治术主要分为经腹会阴联合切除(Miles手术)和直肠癌前侧切除术(Dixon手术)等。而直肠癌根治术后经常会发生并发症，常见的并发症之一就是尿潴留，它的发生率高达7%～70%。因此，注意防止术后尿潴留的产生，术中采取PANP+TME，且在术后对患者进行一系列特殊护理，能够减少尿潴留的发生，增加手术的成功率。本组实验中，笔者收集了我院2009年5月至2010年5月间行直肠癌根治术后的病例100例，为了更好地提高手术有效率，减少术后并发症的产生，对这100例的临床资料进行了详细地分析、研究，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 笔者收集了我院2009年5月至2010年5月间行直肠癌根治术后的病例100例，对其临床资料进一步分析、研究。其中男64例，女36例，年龄25～75岁，平均年龄为(60±8)岁。患者均确诊为直肠癌。其中实施开腹手术的有45例，其中行Dixon术的有25例，行Miles术的有20例;运用未开腹手术的55例，其中行Dixon术的有30例，行Miles术的有25例;在手术过程中，行全直肠系膜切除(TME)术和盆腔自主神经干保留术(PANP)的患者有56例，其余手术行全直肠系膜切除术。

1.1.2 尿潴留的诊断标准 直肠癌根治术后并发尿潴留的患者一般都伴随病情的好转，创口的疼痛也逐渐减轻，起床轻微地活动和采用直立位排尿的姿势后即可恢复自主排尿。

术后发生尿潴留主要表现为:拔除尿管后，仍然难以自主地排尿，且下腹部膨胀、隆起。但是患者却常没有膀胱充盈感，没有排尿的感觉。叩诊耻骨上，出现明显的浊音区。患者排尿不能排干净，残余尿＞50 ml。严重的患者完全不能进行自主排尿，甚则出现充盈性尿失禁。女性患者尤其常常表现为尿失禁，在早期属于充盈性尿失禁，晚期就主要是尿道括约肌功能障碍所致，从而最终导致泌尿系统的继发性感染。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 开腹手术与腹腔镜下都遵循肿瘤根治原则，且手术均采用直肠癌全直肠系膜切除原则。

腹腔镜手术，镜下用超声刀解剖分离乙状结肠、直肠、降结肠侧腹膜，游离乙状结肠、直肠系膜，在处理肠系膜血管时，应尽量使血管裸露，在其根部用钛夹夹闭、切断，用直线切割缝合器或开放下用弧形切割闭合器切断闭合直肠，标本由腹壁小切口取出。Dixon手术经肛门直肠吻合器行端端吻合，Miles手术于左下腹做圆形切口，近端造口形成人工肛门，会阴部手术按传统方法完成。

部分患者行全直肠系膜切除和盆腔自主神经干保留术，具体步骤见相关参考文献。

术后进行常规的综合治疗。所有病例手术的标本都由我院病理科同同一医师在不知术式情况下测量肿瘤大小、直肠肿瘤距下切断的距离、切下的肠管长度和寻找清扫的淋巴结数目，并且观察记录手术时间、术中出血量、术后恢复情况、术后并发症等。

1.2.2 整体护理 ①常规护理:常规监测患者生命体征的变化，如体温、呼吸频率、脉搏、血压等，并作记录。②心理护理:术后因加强询问患者镇痛的效果，防止因伤口疼痛而导致尿潴留。③导尿管护理:要注意保持导尿管通畅，防止其变形、堵塞等;术后要定时更换尿袋，防止尿路感染的产生。④特殊指导:术后1 d开始进行夹闭导管训练，并鼓励并指导患者收缩盆底肌及腹肌地锻炼。⑤饮食护理:告知患者应进食低脂、高蛋白、高维生素的食物。⑥药物护理:可给予患者一定量地抗生素，预防尿路感染。

1.2.3 针灸 我国传统的针灸术对恢复膀胱功能有很好的作用，它有着简便、起效快的特点，但在使用时要注意消毒，以免感染的发生。

1.2.4 随访 术后要对患者的生存情况进行随访，术后半年内要每个月随访一次，并要求患者进行相关指标的检查，如出现异常感受或数据异常应立即进行诊治。

2 结果

本组100例患者手术均取得成功，对比统计的数据，行TME+PANP的患者术后发生尿潴留的概率为10%，为进行盆腔自主神经干保留术的患者尿潴留率上升为35%。在有尿潴留时，运用整体护理，均取得满意的效果。术后随访100例中，12例失访，2人在2年内死亡，其余都生存情况良好。

3 讨论

3.1 直肠癌根治术后尿潴留的原因 ①直肠癌根治术手术为大创伤性手术，直肠癌手术要求TME的切除原则。虽然在目前的很多该手术中，手术医师强调保留盆腔自主神经干，但仍然会因为肿瘤较大或侵犯等因素，导致盆腔部分神经丛受损伤，从而导致尿潴留。②尿路感染、盆腔感染、前列腺增生等疾病均可引起尿潴留。③由于患者不习惯卧床排尿、精神紧张及术后切口疼痛等因素导致尿潴留。④还有些其他原因，如尿道炎症水肿或损伤尿道等引起尿潴留。

3.2 讨论 当今社会，随着人们生活水平地不断提高，直肠癌的发病率也呈上升趋势。直肠癌是一种发病原因尚未阐释清楚的疾病，发病年龄多在30～60岁之间，且男性多于女性。如果能够及时发现治疗，则一般预后效果良好。

在对直肠癌的治疗过程中，除了进行药物治疗外，最常采用的是直肠癌根治术，该术是创伤性较大的手术，容易发生术后并发症，其中最常见的属尿潴留。术后尿潴留发病的原因很多，如手术中损伤神经、损伤尿道、切口疼痛等。尿潴留的主要危害在于它容易继发其他疾病，如尿路感染、继发返流性肾病等。因此，预防直肠癌根治术后的尿潴留是十分紧要的。

本组实验证明，在行全直肠系膜切除术的同时行盆腔自主神经干保留术，确实比只用全直肠系膜切除术的术后尿潴留发生率降低很多，因此，临床上，在保证根治的前提下实施盆腔自主神经干保留术能够最大限度地保留直肠癌患者的生理功能，减少尿潴留的发生，从而减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

但是，虽然实施盆腔自主神经干保留术但仍难以完全避免尿潴留的发生，因此，在术后还要做好对尿潴留的预防工作。对患者要进行全方位护理，如常规护理、心理护理、饮食护理、特殊指导、药物护理、导尿管护理等，预防术后并发症如尿潴留的产生。还可以中西医结合，运用我国传统的针灸术进行治疗，对恢复膀胱功能有很好的疗效。

预防直肠癌根除术后的尿潴留关键着手术成功与否，做好各项预防工作，不仅能提高患者的生存率，而且能使患者的生活质量大大提升。

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