小儿头皮静脉穿刺的体会

佟凤丽 张丹

小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗，小儿头皮静脉一次性穿刺成功的概率较低的原因主要有三点:

1.家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担;

2.穿刺时小儿不配合，不利于固定;

3.部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺难度。

笔者在工作中运用解剖知识，结合临床经验，进行小儿头皮静脉穿刺，一次性穿刺成功率可达98%以上，有效保证了小儿抢救与治疗的顺利进行，具体体会如下。

操作前:

1 区分动静脉

动脉外观一般呈正常肤色或淡红色，有博动，管壁厚，不易被压瘪，血管易滑动，血液多呈离心方向流动;静脉外观呈微蓝色，无博动，管壁薄，易被压瘪，但好固定，不易滑动，血液多呈向心方向流动，行静脉穿刺时，如误入动脉则回血呈击状，因压力高推注药液时阻力大，目局部迅速可见呈树枝状分布，色显苍白，小儿出现痛苦貌，故行静脉穿刺前一定要用手指触摸血管有无博动，确认是静脉后再穿刺。

2 小儿头皮静脉特点

小儿皮下脂肪薄，头皮浅，静脉丰富易见，呈网状分布，血液可以通过侧支循环回流于颈内静脉和颈外静脉至右心房，因此顺行和逆行进针均不影响静脉回流，一般静脉用手可触及到，在光线暗或血管较深，外观看不清楚，可用示指触及血管走向，进而选择血管，作好标记。

3 小儿头皮备皮重点

由于小儿的不配合，备皮过程中应由家长固定小儿头部，瞪紧皮肤表面，涂擦润滑剂，由头上向下顺茬剃刮，剃刀成60°角，减少刮破皮肤概率，以利于粘贴胶布，固定针头，使小儿顺利完成输液，操作时:小儿头皮静脉输液在临床的重要性决定了其研究的价值，不论是血管的选择还是持针的手法都是有一定的技巧，护理工作者不断探讨研究，改进方法可见使护理工作更加节时省力，而且医生模式的转变也要求护理人员尽量使用无痛技术操作。

3.1 对小儿家属进行沟通，得到其家属的信任，消除家属紧张、害怕等情绪，讲解在进行穿刺过程中家属固定小儿头部是很重要的环节，自身建立自信心。

3.2 采用哪种方法持针还要依操作者能否有效控制头皮针的稳定性，能否保证穿刺动作的连贯性而定。

3.3 穿刺时应掌握一定的速度和力度，提高穿刺成功率，减轻患儿痛苦，当穿刺针穿过皮肤进入皮下组织时用力要大而快，成5°进针，而穿刺血管壁时用力要稳而小，速度要慢，挑起皮肤成45°角，见回血挤压离针头10 cm外输液器观回血无液体渗出，穿刺成功(负压原理)。

3.4 误入动脉措施:如误入动脉，应立即挤压输液胶管，让血液回入血管反返折，捏紧皮肤未端，快速拔除针头，稍用力按压5 min。

3.5 嘱家长喂奶姿势，从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头。操作后:

3.5.1 无痛揭胶布法 拔针前可用棉签蘸生理盐水或医用乙醇湿润胶布的远端，防止因针头粘在胶布上，拔针时引起疼痛，揭胶布时应顺发向外周方向而不是头顶方向，以免牵扯针头或头发致痛;

3.5.2 保护好小儿头皮血管，以免瘀血破坏血管看不清楚，影响治疗过程，方法:快速拔除针头，用双手固定头部，其中一手掌用干棉签稍用力按压5 min，用手掌按压，以免棉签移位，造成瘀血，提高小儿头皮穿刺水平。操作者必须具备良好的心理素质，首先不要有畏难情绪，向家长说明小儿头皮静脉穿刺的难度，同时，要有穿刺成功的信心，沉着而稳定的情绪，有条不紊地进行穿刺，关键在于工作中要善于总结经验，掌握娴熟的技能。