女性口服避孕药作用机制分析

朱云芬

所有主要的计划生育方法(绝育、口服避孕药、宫内节育器、工具避孕、安全期)所致的死亡率，均低于未采用避孕措施所导致的分娩和异位妊振带来的死亡率。在短效避孕措施中，避孕药是最高效和安全的，也是最能有效地减少非意愿妊娠的方法。

1 口服避孕药的作用机制

1.1 最主要的作用机制是通过抑制垂体促性腺激素的释放从而来抑制排卵。女性的月经周期受垂体前叶激素促卵泡生成激素(FSH)和黄体生成激素(LH)的调控，而它们的分泌反过来又会受到卵巢雌激素和孕酮，以及下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)的影响。服用得越早，效果就越明显。

1.2 口服避孕药中高的孕激素水平使得宫颈私液保持厚而粘稠的状态，形成一个屏障阻止精子穿过。一般在服药后的12 h以内通过改变宫颈黏液的性状发生作用。

1.3 子宫内膜受到口服避孕药中孕激素的干扰，发生不利于精子着床的分泌变化，抑制受精卵的着床。这一般是速效避孕药的作用机制。

1.4 口服避孕药还能通过改变受精卵在输卵管内的运行速度从而使其与子宫内膜的变化不同步而发生作用。

1.5 也有研究认为口服避孕药可能抑制了输卵管的收缩蠕动以及上皮细胞纤毛的摆动，从而无法将卵子从卵巢输送到子宫，或是发生溶黄体作用抑制怀孕。

2 口服避孕药的正面作用

自从20世纪50年代末口服避孕药(0C)问世，近半个世纪以来，口服避孕药因其使用方便、价格适宜，成为节育措施中控制人口的最有力方法之一。

2.1 有效率高 当持续正确地服用0C，它可以非常有效(几近100%)地避孕，给予女性完全控制自己生育的能力。

2.2 安全可靠 0C作为当今世界应用最广泛，研究得最为透彻的药物之一，对绝大多数女性而言都非常安全。因服用0C而带来的死亡风险极低。

2.3 自主选择 由于避孕药是女用的，妇女可以在控制生育主动权方面实现自己的意愿，从个人控制生育情况方面表达自己的要求，保护生育健康，在实际生活中可提高女性在家庭和社会中的地位。

2.4 作用可逆 目前常用的女性避孕药，大多由雌激素和孕激素配伍而成，其避孕效果是可逆的，尽管有些服用0C的妇女在停药后需要多几个月才能怀孕，她的生育能力并没有受损。相反，口服避孕药因为防止了一些不育症发生的病因如盆腔炎症、子宫肌瘤、异位妊振、卵巢囊肿、子宫内膜癌和可能的子宫内膜异位症，反而可能改善女性未来的生育能力。

2.5 使用方便 除用药前需作健康咨询及检查外，一般不需特殊医学监护，也不用外科手术干预。

3 口服避孕药的负面作用

口服避孕药作为一种药品，在上市前都经过规范的研究，同时，需经药政部门严格地审批。但并不意味着它对于所有使用者都是绝对安全的，罕见和远期的不良反应常常在上市后经人群广泛应用后才反映出来。

3.1 心血管系统 荷兰一研究小组的结论与此相同:有3个独立研究表明，第3代0C与原含有孕激素类左炔诺孕酮的第2代0C相比，有更高的引起凝血的危险。近年来的研究表明，凝血系统的某些遗传性异常状态与静脉检塞发生危险性增高有关，在此基础上若使用0C将大大增加静脉检塞发生机会。

3.2 高血压 高血压是心脑血管疾病诸多危险因素中最重要的独立危险因素，高血压本身也是遗传与环境因素相互作用的疾患。在致高血压的许多危险因素中0C对高血压的影响已引起有关方面的关注。近年来，国外的一些研究发现使用复方口服避孕药者血压始终呈升高趋势，中国关于健康妇女服用复方口服避孕药的研究结果表明0C使用者血压升高达到显著性水平，且0C对高血压的影响有明显的时间特点，连续使用15年，患者患高血压的危险性高于使用不足15年者。

3.3 心肌梗死 不少学者进行了研究，发现服用0C发生心肌梗死的危险性与吸烟、年龄、服药时间、避孕药中含有雌激素与孕激素的剂量，高血压、肥胖及糖尿病等因素有关，且服用0C者心肌梗死发病率随年龄增长而增加。同时，有研究发现，年龄与吸烟两个危险诱因同时存在，心肌梗死发病率则大大增加。

[1]刘宏洲.避孕节育中的身心反应与对策.黑龙江医学，2005，(7):534-535.

[2]杜明昆.现代口服避孕药的安全性.中国计划生育学杂志，2007，(9):575-576.