10例乳头状肾细胞癌的临床治疗分析

何兆臣

1 临床资料

我院在1996年12月至2010年12月期间收治的10例，其中男性患者7例，女性患者3例。最小年龄28岁，最大年龄77岁，平均48岁。6例患者肾肿瘤处于左肾，4例患者肾肿瘤位于右肾。在这组患者中分别表现有不同的临床症状，包括:腰部疼痛3例，占总患者数的30%;出现血尿症状的患者3例，占总患者数的30%;无其他明显症状的患者4例，占总患者数的40%。在双侧肾中肿瘤最小径为2.0 cm，最大径为10.7 cm，平均直径为5.7 cm。

2 治疗方法

2.1 对于8例诊治为早期局限性癌的乳头状肾细胞瘤的患者中:①5例患者进行根治性肾切除术。②2例患者在根治性肾切除术的基础上实施腹膜后的淋巴结转移灶和肾静脉瘤血栓的切除术。③1例进行肾部分切除术。

在进行上述手术后，2例患者接受生物治疗，3例患者接受肾床化疗，2例患者接受化疗，1例接受放疗联合生物治疗。在其中1例出现肺转移瘤的情况下，对其进行肺转移瘤切除术和生物化疗。

2.2 对于2例诊治为肺转移瘤和淋巴结转移的患者均惊醒转移瘤切除术和生物化疗。其中对其中左肺转移瘤患者进行转移瘤切除术和生物放疗;对双肺转移瘤患者进行转移瘤切除术加干扰素注射治疗。.

3 治疗结果

笔者将本组患者记录结果如下:

3.1 在随访本组患者中，9例进行随访，0例失访，随访率为100%。

3.2 在计算生存率时将失访着算在死亡者之内。可得之，术后五年的总生存人数为7人，总生存率为70.0%。

3.3 诊治为早期局限性癌的8例患者五年存活者人数为8例，存活率为100%，但是有1例在随访第10年出现转移现象，在对其进行转移瘤的切除术后已生存至今。

3.4 其他2例中诊治为肺转移瘤2例，进行肺转移瘤的切除和生物化疗后分别生存3年和4年。

4 讨论总结

4.1 乳头状肾细胞癌发病率较低 根据本院在1996年12月至2010年12月期间收治的患各种类型肾癌患者人数929例，同期收治本组10例患乳头状肾细胞癌人数可得，其占总肾癌患者人数的1.1%。不仅低于国内对于乳头状肾细胞癌占肾细胞癌患者统计的数据1.9% ～7.5[2，3]，而且远低于国外文献报道的乳头状肾细胞癌患者占肾细胞癌统计的数据10% ～15%[4]。由此可见乳头状肾细胞癌在我国的发病率很低。

4.2 乳头状肾细胞癌的临床表现总结 由本院在1996年12月至2010年12月期间收治的乳头状肾细胞癌患者记录可分析:乳头状肾细胞癌高发于中老年，集中于50～60岁这一年龄段，且男性患者高于女性患者。

根据本组患者临床表现可知，腰腹疼痛和血尿现象为主要临床症状，同时也可无症状出现。患病临床表现及比例与文献报道大致相同[5]。

4.3 分析乳头肾细胞癌的病理学特点 各种恶性肿瘤的诊断最主要的依据便是病理学的诊断，乳头状细胞癌的诊断也不例外。其特点是癌组织以乳头状和管状乳头状得结构为主。其中根据某些文献总结，在病理学诊断中诊断是否为乳头状肾细胞癌的标准是肿瘤乳头结构数量要达到50%以上[6]。本组患者的乳头状结构数量均在50%以上，符合乳头状肾细胞癌的诊断标准。根据文献报道胞质多为嗜碱性，细胞是被覆单层上皮的乳头状肾细胞癌患者预后要比胞质多为嗜酸性，细胞是被覆单层上皮的乳头状肾细胞癌患者好。

4.4 对于乳头状肾细胞癌的治疗 根据本组患者进行的治疗和随访记录可分析总结:①对于局限性的乳头状肾细胞癌术后生存率高。且根据文献报道，对乳头状肾细胞癌的手术在进行肾部分切除术的效果高于肾根治切除术，因此在进行此类患者的手术时应综合考虑切除术的实施，达到预后效果。②对于转移的乳头状细胞癌在进行手术切除转移部位的癌对提高后期生存期有很大的帮助，在进行此类患者手术时应尽量考虑进行外科手术为主的综合治疗。

[1]Mancilla JR，Stanley RJ，Blath RA.Papillary renal cell carcimoma:A clinical radiologic and pathologic study of 34 cases.Cancer，1976，38:246922480.

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[3]洪宝发，张磊，等.乳头状肾细胞癌临床病理分析.解放军医学杂志，2005，30:303.

[4]Bostwick DG and Murphy GP.Diagnosis and prognosis of renal cell carcinoma:Highlightsfrom an internationalconsensusworkshop.Semin Urol Oncol，1998，16:46.

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[6]Storkel S，Eble JN，Adlakha K，et al.Classificantion of renal cell carcinoma:workgroup NO.1.union internationale contre le cancer and the AJCC.Cancer，1997，80:987.