脊柱内固定手术后感染的治疗分析

孟庆勇

脊柱爆裂性骨折、椎体变形错位、骨折块突入椎管致患者神经功能障碍在骨科经常遇到，老年人群腰椎滑脱、腰椎退行性变、椎管狭窄症临床发病率也较高，严重的需手术治疗。伤口感染是脊柱外科手术的常见并发症，有报道为3.2%～5.5%[1]，所以术后感染是脊柱外科医生不容忽视的一大并发症，如何早期诊断和正确有效治疗是我们必须急需解决的难题。2004年2月至2008年3月我院共收治11例脊柱内固定手术后感染患者，效果比较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例，其中男7例，女4例，年龄16～62岁，平均(36±20.4)岁。胸腰椎骨折7例，颈椎管狭窄症2例，脊柱侧弯1例，腰椎滑脱1例，3例术后2周内并发感染、8例术后2周以上并发感染。

1.2 临床表现 3例急性感染患者术后3～7 d出现伤口疼痛加重，伤口有明显压痛和扣击痛，2例患者伤口表现为红、热、肿、痛，1例患者伤口有炎性有渗出物。所有患者体温可高达38.5℃ ～40.0℃，初期表现为弛张热，1例出现稽留热。均出现白细胞增高，白细胞核左移，中性粒细胞绝对数与比例增高，血沉加快，C反应蛋白升高。8例迟发性感染的患者脊柱手术后切口均愈合良好，数周后，出现感染，临床表现为手术伤口部位不适、隐痛、酸胀、局部发红、包块、搔痒。5例患者最终皮肤破溃、形成窦道，3例患者出现肌肉酸痛、低热、纳差等，体温均未超过38℃。2例患者出现白细胞增高，白细胞核左移，中性粒细胞绝对数与比例增高。全部患者均出现血沉加快、C反应蛋白升高。

1.3 影像学检查 急性感染患者X线检查未见明显异常，迟发感染中1例出现内固定断裂，1例出现椎弓根钉松动。考虑到会在内固定物周围产生伪影，未行CT或MRI检查。

1.4 治疗 3例急性切口感染患者中2例为胸腰段骨折，行A-F内固定术;1例为腰椎滑脱，行USS椎弓根钉内固定术。在诊断明确后，先行病灶切开，充分引流出积血，使用双氧水及生理盐水反复冲洗。每天对伤口换药2～3次，以1‰新洁尔灭溶液、生理盐水反复冲洗伤口。同时进行脓液的细菌培养和药敏试验，待药敏试验结果出来后更换敏感抗生素治疗，此时进行病灶清创缝合，应用敏感抗生素治疗2周痊愈。8例迟发感染者均行病灶清除、内固定取出、灌注引流术，术前进行细菌培养和药敏试验，术中取出内固定后，其他处理同急性感染，伤口均一期愈合。

2 结果

11例患者均治愈，治疗时间最短14 d，最长40 d。所有患者均得到随访，随访时间6～24个月。切口愈合后未见复发，脊柱骨质无影像学改变，无神经症状加重发生，仅2例出现劳累后腰腿痛，休息后可缓解，不影响日常生活。

3 讨论

3.1 感染的原因分析 本组发生急性感染3例，其中2例为胸腰段爆裂骨折行A-F内固定术患者，术中未发现硬脊膜破裂，但这2例均为急诊手术，可能由于爆裂骨折脊柱软组织损伤严重，术中出血较多，患者抵抗力下降等原因有关。另1例为腰椎滑脱患者，可能由与患者体型较胖，切口深，手术时间较长，感染细菌机会多有关。本组8例迟发性感染患者均为伤口深部软组织感染，并未累及骨组织。综合分析其发病原因可能与以下原因有关:①手术切口长，手术时间长，污染机会多。②手术部位深，切口引流不畅，血肿形成，有利于细菌繁殖。③患者体质差，机体抵抗力低，或伴有慢性消耗性疾病。④同术中进行植骨融合的同种异体骨引起排异反应。⑤术前准备不充分，未很好地纠正负平衡，术后未进行有效全身营养支持[2]。

3.2 感染的诊断 急性感染根据体征、实验室检查容易确诊。迟发感染早期一般症状与体征不明显，因而诊断延迟。如何确定迟发性感染的发病时间，有学者认为是术后20周，也有学者认为是术后9个月[3，4]。依据我们的临床经验，将术后2周以上发生的感染诊断为迟发感染。

3.3 感染的治疗 切口急性感染，如果感染表浅未波及脊柱内固定，可行浅表清创和冲洗;如果感染波及脊柱内固定，一定要清除病灶，术中用生理盐水反复冲洗，术后灌注引流[5]，依据药敏试验应用敏感抗生素治疗，疗程要足够长。对于迟发感染，一般在术后3个月，患者脊柱稳定性已经重建，此时可以行病灶清除、内固定取出、灌洗引流。手术时要彻底清除增生炎性组织，反复冲洗，术后灌洗约1周以上，依据药敏试验应用敏感抗生素治疗，疗程要足够长。

[1]李会明.脊柱后路内固定术后感染的分析与治疗.天津医科大学学报，2010，16(1):90-92.

[2]赵印震.脊柱后路内固定术后感染的诊疗分析.中国实用医药，2007，2(24):45-46.

[3]hahn F，Zbinden R，Min K.Late implant infections caused by Propionibacterium acnes in scoliosis surgery.Eur Spine，2005，14(8):783.

[4]Olsen MA，Mayfield J，Lauryssen C，et al.Risk factors for surgicalsite infection in spinal surgery.Neurosurg，2003，98(Suppl 2):149.

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社，2005:1734-1736.