绩效考核在急诊科护理管理中的应用

姚爱琴 程玲 曾春艳

急诊科急危重患者多，护理工作量大，风险高，工作流程无规律，工作量不均匀，不良事件发生率高。如何将绩效考核引入急诊科护理管理，激发护理人员工作热情，保证护理安全，提高护理质量呢-我科从2004年开始探索，取消了以职称为单一标准的奖金分配模式，采取以工作量、工作质量、业务能力、职称等多项指标相结合的方法进行绩效考核，并按照考核结果发放奖金，在运行期间不断修整、改进、完善，以逐步达到公平、公正、科学、实用的目的，现将目前使用的绩效考核方法探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科共有护理人员34名(其中包括护士长2名，护理员7名)，年龄22～38岁，副主任护师1名，主管护师8名，护师10名，护士8名。其中中专学历7名(均为护理员)，大专17名，本科10名。

1.2 方法

1.2.1 排班模式 将护理人员分为5个小组，每天每组上一个班，即早班、中班、夜班、下夜、休息。每组每班6人，其中1名小组长。小组长由护士长及全科护士根据其工作、应急、沟通、协调等综合能力选拔产生。小组长根据职称、能力依次选拔小组护理成员，形成各自护理小组。小组长负责小组内护士岗位排班、新人带教、工作协调，夜间履行护士长职责，保证护理工作质量及护理安全，特殊事件、安全隐患必须上报护士长。

1.2.2 工作质量

1.2.2.1 扣分 ①小问题：如卫生、仪容仪表、迟到、病历不完整、输液卡潦草、接班本未签字、患者转归不及时登记等，不合格每次扣1分，旷会者每次扣5分，扣分到个人。②安全隐患：责任护士扣3分;组长扣2分;当班其他人员扣1分。③科内投诉：责任护士扣5分，组长扣3分，当班其他人员各扣2分。④院内投诉：责任护士扣10分，组长扣6分，当班其他人员各扣4分。⑤院内质检：根据护理部扣分值另给予2倍扣分。⑥医疗纠纷：根据医疗纠纷严重程度给予扣分。

1.2.2.2 加分 ①月夜班数：仅以大夜班数量为准，3分/夜班。②院理论、操作考核成绩：院理论考试每季度一次，院操作考试每月一次，护士理论操作考核前三名者，在院方奖励的同时，科室也进行分值奖励。前三名分别奖励：10分、8分、6分。院内考试未及格者-10分。③荣誉：在院内技术竞赛中获得荣誉的分别给予10分、8分、6分奖励，院优秀带教老师奖励10分，科室每批护生评选出的优秀带教老师前三名各奖3分。④参加院内公共活动：参加院节日庆祝、演讲比赛等娱乐活动奖励5分、参加患者结对实施帮助者奖励5分等。⑤院报投稿情况：院报投稿一篇奖励10分。⑥患者满意度调查、督察暗访结果、表扬信、锦旗：科内提出满意的奖励2分，督察暗访表扬的奖励4分，院报表扬的奖励6分，写表扬信和送锦旗的奖励10分。

1.2.3 工作量 根据各项工作耗费时间、风险大小、技术含量、耗费的体力等来定出分值：静脉输液1分;急诊留观2分;急诊监护3分;院前急救2分;抢救1分;洗胃3分;心肺复苏3分;血液灌流5分;清创缝合2分;外科换药1分;护送患者住院检查1分。工作量项目和分值可根据实际情况调整，以能调动护士工作积极性，提高患者满意度为原则，但制定的工作量项目必须有据可查。

工作量每天由护理小组长统计，绝对不允许编造，护士长不定期抽查其真实性，小组之间相互监督，若发现虚报1分，扣罚10分，并在全科护理会议上批评警示，连续3次有虚报工作量者，撤销小组长职务。小组成员个人每班工作量=小组每班总工作量÷小组人数。除护士长主动根据工作量弹性排班外，小组长也可向护士长申请增加小组成员，保证工作安全，但小组成员越多，每人所获分值越低。对个人考核，零分起点：依照“上不封顶，下不保底”原则正向指标按标准加分，负向指标按标准减分，突出质量与效率，体现护理技术、风险与责任［1］。

1.3 核算方法 个人奖金=【(个人工作量-质检扣分+质检加分)×奖金系数】×元/分，元/分=科室奖金总金额÷全科护理人员总分数。护士长执行护理部考核的奖金系数。护理组长奖金系数1.2，其他护士根据业务能力、团结协作精神、应急反应速度、沟通能力、职称等由科室全体护士打票确定其奖金系数0.6～1.0不等，每季度进行一次，院内进修或外出学习者按天数拿科室平均奖。

每月月底护士长将全月每人绩效汇总公示，接受大家监督和检查，绝对做到公平、公正、公开。

2 结果

开展绩效考核方法改革后护士工作积极性提高了，护士长管理规范了，不良事件发生率降低了，护理协作精神加强了，科室更有凝聚力了。患者满意度从95%提高到99%。患者投诉明显减少，表扬增加。

3 讨论

护理管理是医院管理的重要内容，护理管理方式需要运用科学思路和方法，突出以人为本，营造和谐、宽松的工作氛围，充分调动每一位临床护士的主观能力性，提高工作效率和工作质量［2］。科学合理的绩效考核方法是护理管理方式之一，它能够帮助护士长进行科学管理，提高管理效果。激发了护理人员的工作积极性，护理质量单因素评价方法实施多年来，有效地强化了护士的质量意识，但临床护士的主动性，积极性未得到很好的调动［3］。新的绩效考核方法既考虑到质量因素，又抓了工作效率，在保证护理质量的同时，提高工作效率，减少患者等候的时间，符合现代社会患者对护理的需求。考核结果直接影响个人的奖金收入，明显体现出做得多与少，好与坏的差距，激发出护理人员最大的工作积极性。加强了环节质控，提高护理质量：护士长和科室质控员对护士的日常工作进行有计划地检查，指导和监督，并提出整改措施。有效地防止护理差错事故，提高了护理质量。各种操作根据劳动强度和难度的不同都体现出了不同的价值，公平又合理，体现了按劳分配，多劳多得的原则。护理人员乐意接受，便于护士长合理派班达到有效管理。

［1］周红娣.国内急诊科护理力资源配置研究进展.中国实用护理杂志，2009，25(4)：54-56．

［2］马晓伟.立足国情，加强建设，开创我国护理工作发展新局面．中国护理管理，2005，5(4)：6-8．

［3］王筱慧，叶文琴，赵继军，等.护理工作绩效综合评价体系的建立与实施. 中华护理杂志，2005，40(2)：126-129．