产后出血临床观察及护理措施

陈宁

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，产后出血是孕妇死亡的主要原因，发生率占分娩总数2%～3%，80%发生在产后2 h内［1］，2009年1月至2011年7月收治的79例产后出血，我院对其进行有效的护理，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2009年1月至2011年7月在我院分娩后产后出血79例，年龄19～42岁。＜20岁1例，20～30岁40例，31～40岁36例，＞40岁2例;初产妇33例，经产妇46例;分娩方式：剖宫产52例，顺产27例。产后出血量为500～200 ml，经过积极抢救治疗和护理后均治愈出院。

2 护理措施

2.1 抢救护理 护士一旦发现产妇有产后出血倾向，要全力以赴的进行抢救。立即让患者平卧，保持呼吸道通畅，采取头低脚高位;并给予4～6 L/min的氧气吸入，快速建立静脉通道，必要时留置针头。密切监测血压、脉搏、呼吸及神志变化。视病情把握输液速度，观察产妇有无心慌、头晕、怕冷、寒战、打哈欠、呼吸急促、烦躁不安等休克早期症状，维持足够血容量，积极预防并发症的发生。

2.2 积极协助医生迅速止血 给予按摩子宫，刺激子宫收缩，利于宫腔内积血的排出，按摩前排空膀胱。方法：用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩。

2.3 应用缩宫剂 可根据产妇情况采用肌肉注射催产素10单位或麦角新碱0.2～0.4 mg，或静脉滴注宫缩剂。也可宫体直接注射麦角新碱0.2 mg，促进宫缩减少出血，但心脏病、高血压患者慎用，若效果不佳，可采用地诺前列酮0.5～1 mg经腹直接注入子宫肌层，使子宫收缩而止血。

2.4 填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用;方法为术者一手在腹部固定宫底，另一手持卵圆钳将无菌纱布送入宫腔内，由内向外填塞。24 h取出纱布，取出时注意放慢速度。一定要保持无菌操作。宫腔填塞纱布条后，应密切观察生命体征及宫底高度和大小。

2.5 准确收集并测量出血量，观察颜色、气味、有无血块等。出血量的估计，有利于医生采取针对性措施，纠正休克。减少产后并发症的发生，对降低病死率有很大的意义。

3 预防产后出血的措施

3.1 监护

3.1.1 孕期监护 加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠;对高危妊娠者如妊高症、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院，及时发现问题及时处理;同时告诫孕妇合理安排工作与休息，加强孕期营养。

3.1.2 分娩时监护 第一产程密切观察产程进展，胎心、宫缩及胎先露下降情况，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。第二产程严格执行无菌技术;指导产妇正确使用腹压;适时适度做会阴侧切术;胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔3 min;胎肩娩出后立即肌内注射或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。适时进行会阴切开，缩短第二产程，正确收集出血方法，观察出血情况。第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。如果有胎盘残留，立即无菌操作徒手进入宫腔取出残留胎盘组织，同时检查软产道有无损伤，及时缝合。防产后出血的发生。

3.1.3 产后期 产后2 h内，产妇仍需留在产房接受监护，因为80%的产后出血是发生在这一时间。要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。观察皮肤黏膜、口唇、四肢的温湿度末梢循环情况及尿量，及早发现休克征兆;督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备并做好产妇的保暖。

3.1.4 心理护理与健康教育 大量出血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难，护士应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量，以促进身体的康复过程。部分产妇分娩24 h后，于产褥期内发生子宫大量出血，多于产后1～2周内发生，也可推迟至6～8周甚至于10周发生，应予以高度警惕，以免导致严重后果［1］。

4 讨论

产后出血量是严重威胁产妇生命体征的分娩并发症，稍有不慎可危及生命。因此，加强孕期保健，评估高危因素，降低产后出血的发生。做好产前、产时、产后的严密观察至关重要。胎盘娩出前发现活动性鲜红色血持续流出，多为软产道损伤，如果间歇性流出暗红色血，宫缩时停止，松弛时增多，应协助娩出胎盘，如果阴道外出血少，宫底不断高且柔软，推压宫底时，大量血块从阴道涌出，为宫腔内出血，同时及时发现产后出血迹象，及时给予恰当的措施，对减少产后出血有重要意义。

产后出血是产科中严重并发症，常来势凶猛，随时都可危及产妇生命，一旦发现产妇出血较多，一定要高度警惕，严密观察;既要沉着冷静、又要反应快捷，做到急而不乱，分秒必争，高效率地对患者抢救，在最短的时间使患者转危为安，以确保产妇生命安全。

［1］郑修霞．妇产科护理学．第3版．北京：人民出版社，2004，5．