乳腺癌根治术后护理及康复指导

李蕊

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除范围较广，切口创面大，胸部明显畸形影响妇女的外观形象。所以，有计划的做好心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。

1 临床资料

2010年4月至2011年6月我科共施行乳腺癌根治术患者60例，其中年龄最大68岁，最小33岁，平均50.5岁。通过精心护理，60例患者按期出院。

2 护理

2.1 术后护理要点 ①严密观察病情变化。患者在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术，术毕回病房后应给予平卧位，严密监测血压、脉搏、呼吸。患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着，保持伤口负压引流通畅，避免皮下积血、积液，有利于伤口愈合。②防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺，并适当抬高。术后3 d开始帮助患者活动上肢，先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。③严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。术后24 h内每30 min监测1次，如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。④保持切口负压引流通畅，促使创面处积血积液迅速排出，有利于切口愈合。准确记录引流液的颜色、性质和数量。

2.2 心理护理 由于乳腺癌术后影响患者的形体美，因此多数患者情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。心理因素可影响疾病的转归，如何帮助患者面对并接受现实，是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要在患者麻醉清醒时主动到床前关心患者、细心的照顾患者，通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候，使患者感到尤在家人面前，愿意与你倾诉衷肠，表达自己的内心感受，以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态，有的放矢地进行心理疏导。适时地向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展及成活率方面的信息，用实例引导患者去战胜疾病，积极配合治疗护理，以便早日康复。

2.3 饮食指导 ①定时、定量进食，不要暴饮暴食、偏食。②米面不宜过精，适当多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮，高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。③低脂肪饮食，常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。④多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果;常吃含有抑制癌细胞的食物。

2.4 功能锻炼 为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量，在无特殊情况下应鼓励患者早期锻炼。术后1～3 d主要锻炼手指、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等锻炼。3～4 d可坐起开始进行屈肘运动;5 d解除固定上肢胸带后，可练习手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作;9～10 d可以拆除切口缝线。此时可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平;14 d练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止;为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。

2.5 患侧手臂的护理 ①保持患侧手臂血液循环通畅及淋巴回流通畅。在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢，以减轻或预防上肢水肿发生。②避免在患肢手臂测血压及穿刺。③嘱咐患者术后3周之内患侧不要承担1 kg以上重物，切口愈合后也应避免患侧肩部承负超过体重1/4的重物。④出院后勿长时间使用患侧手臂。⑤嘱咐患者平时衣着宽松，不紧勒肩、臂及腕部。

2.6 化疗的护理 ①向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及对预后的影响，使其接受化疗。②向患者及其家属讲解化疗药物的不良反应。③化疗期间因全血细胞减少，机体消耗大，嘱咐患者少活动，注意休息。④化疗后因胃肠道反应重，患者多无食欲，应鼓励患者进食。食物以清淡可口、营养丰富易消化为主。⑤化疗期间还应鼓励患者多饮水。⑥因化疗药物有抑制骨髓的作用，可导致患者免疫功能下降，要保持病室内环境清洁，每日通风2次，每次30 min，勤更换床单、被套，减少陪护，以避免交叉感染。