肺癌性淋巴管炎的HRCT表现

孟亮廷 李洪秀

本文对20例经穿刺或手术病理证实的肺的癌性淋巴管炎与HRCT影像学表现进行对照，旨在加强癌性淋巴管炎的CT影像表现的认识，对影像诊断提出更多的诊断思路。癌性淋巴管炎可发生在肿瘤的近侧、一侧肺或两侧肺。在胸部CT表现为支气管血管束增粗模糊、网线状影像及粟粒大小病灶。在一侧肺或两侧肺弥漫分布的淋巴管炎可呈网线状影像、粟粒大小病灶、支气管血管束增粗共存。当原发病灶不明确时，应当和其他原因引起的肺间质性病变鉴别。

1 材料和方法

2007～2011年我院诊治20例分别是周围性肺癌9例、中央型肺癌5例、乳腺癌2例、胃癌2例、胰腺癌1例、结肠癌1例。支气管镜活检、胸膜活检或开胸肺活检证实具有肺癌性淋巴管炎病症。患者年龄41～76岁，平均52.8岁。CT机采用东芝16排螺旋CT，患者取仰卧位，先行螺旋扫描，层厚8 mm，层距8 mm，然后局部 HRCT，层厚1 mm，层距5 mm。用高空间频率(骨)算法重建。

2 结果

癌性淋巴管炎表现为弥漫或局部的支气管血管束增粗，粗细不均，边界模糊，线网状，条索状，其中8例呈串珠结节状，不同程度的小叶间隔增厚，不规则，肺内多发小结节10例，胸膜结节6例，胸腔积液7例(5例单侧，2例双侧)，纵膈肺门淋巴结肿大11例，心包积液4例，肋骨转移2例。

3 讨论

癌性淋巴管炎是肺转移瘤的一种，系指肿瘤组织沿淋巴管生长、蔓延，淋巴管内充满肿瘤细胞，淋巴管周围纤维组织增生，病变从肺门向外周扩散。临床常有呼吸困难和气促等症状。影像表现多呈网状结节影，支气管束增粗，HRCT表现为小叶间隔结节状增厚，可呈串珠状，有一定的特征。血管支气管周围间质增厚是癌性淋巴管炎另外一个常见的HRCT表现。

HRCT上呈小叶内“圆点”影增粗，边缘光滑。血管支气管周围间质增厚也可见于大血管分支甚至肺门旁，表现为支气管管壁增厚，同时血管管径增粗［1］。

支气管血束增粗，呈网状、条索状改变及小叶间隔增厚，是癌细胞延血管、淋巴管、支气管壁扩散的结果，也可是癌栓阻塞淋巴管使之扩张，淋巴性水肿，肺间质水肿所致，淋巴管扩张血管及淋巴管内形成癌栓，并进一步发展成癌性结节，形成支气管血管束，小叶间隔，串珠样改变，也可表现为多发，大

小不等的小结节，一般在3 mm以下，其中包括增粗的血管，淋巴管断面，肺间质的浸润灶及血行转移灶。小叶间隔增厚是癌细胞于小叶间隔内生长的结果，也可使小叶中心结构增粗，胸膜结节主要是胸膜转移，多形成胸腔结节，可单侧或双侧，主要与胸膜下淋巴回流受阻有关［2］。

4 鉴别诊断

4.1 结节病 是一种原因不明的多系统非干酪性肉芽肿疾病，于胸部表现为肺门纵膈淋巴结肿大，肺内结节，小叶间隔可呈串珠样改变，但肺门淋巴结肿大多对称，无坏死，可见小支气管扩张及肺气肿。HRCT小叶间隔可以是光滑性增厚但更多是不规则或结节状增厚。

4.2 尘肺有明确职业病史，肺内大小不等结节，小叶间隔增厚，肺门纵膈，淋巴结肿大，肿大淋巴结常有钙化，肺内常形成尘肺结节。

［1］潘纪戌.胸部CT鉴别诊断学．科学技术出版社，2003：176-177．

［2］张孔.肺内癌性淋巴管炎的临床特征与诊断，2006，25(9)：1127-1130．