宫腔镜下宫腔内异物取出及电切术的效果观察

王军 杨晓丹 张丹丹 车丽娟 赵相卿

随着冷光源膨宫介质的不断成熟，各种能源手段的介入使宫腔镜在临床上的应用进入了新阶段。1807年法国学者Bozzini发表了光装置经典论文，从此开辟了内窥镜医学，宫腔镜的问世把传统的开放性创伤性大的诊疗手段推向到非开放性创伤小的内镜诊疗手段。通过宫腔镜镜体的放大效应，清晰地对宫内膜、子宫血管、子宫腔内形态学以及宫腔内异物定位，对宫腔内病变组织及异物残留进行定位采集送检，具有诊断准确、及时、全面、直观，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快，可保存器官的完整性，不影响内分泌功能的优点。改变了宫腔内疾病的治疗途径。现将治疗情况汇报如下：

1 临床资料

1.1 病例选择 收集2009年1月至10月因宫腔异物及宫腔内良性占位在我科住院及门诊就诊患者21例，其中子宫内膜息肉患者4例，黏膜下肌瘤患者3例，节育环异位患者14例。

1.2 治疗方法 选检术前化验结果及全身状况无手术禁忌证的患者，月经干净后3～7 d，于向其交代手术风险，及并发症。机器连接良好，图像清晰。需手术时患者术前禁食水及肠道准备。取膀胱截石位，宫颈局部用利多卡因凝胶麻醉，麻醉满意后扩棒扩张宫颈至7号，窥器暴露宫颈探针探查宫腔深度，打开液体排除气泡，压力维持在150 mm Hg左右，插入宫腔镜，宫腔镜下依次探查，从宫底部由内向外，逐步观察宫腔的颜色、厚度、有无粘连、赘生物，异物及输卵管开口的形态，最后观察宫颈管情况。明确良性占位病变部位及节育环位置，图像直视下运用单双电极进行电切，对残留异物直观状态下取出，取材物送病理，观察创面有无出血及穿孔等，术毕冲洗宫腔，术后常规预防感染，禁性生活2周。

2 结果

术后1个月患者回院复查：其中内膜息肉及黏膜下肌瘤患者及节育环异位患者均行彩超复查，彩超提示未见异常后行宫腔镜下检查术。宫腔镜下见黏膜光滑，无粘连及息肉复发。无感染、穿孔、宫颈撕裂等并发症。

3 讨论

微创技术是当今世界外科手术的发展方向。它以其损伤小、恢复快等多种优点受到患者欢迎。宫腔镜是对子宫内疾病进行诊断及治疗的先进设备，它能清晰地观察到宫腔内的各种改变，明确作出诊断。具有直观、安全可靠、漏误诊率低，即查即治等众多优点，改变了宫腔内疾病的治疗途径。用宫腔镜手术代替传统子宫切除及开腹取宫腔残留异物的方法，具有不开腹，不损伤，不切除子宫，创伤小，出血少，痛苦轻，术后恢复快，近期并发症极少，远期不影响卵巢功能等优点。在宫腔镜检查前应仔细询问病史，避免在盆腔炎及阴道炎的急性期进行手术;术后酌情应用抗生素预防术后感染;在检查过程中要根据患者状况应用镇静剂及麻醉，保持适当的膨宫压力;对疑有癌肿、结核、绝经后易并发穿孔者需在彩超引导下进行。

宫腔镜检查术已广泛应用到门诊，行宫腔镜检查能及早发现环位置下移、偏斜、嵌顿等众多问题。对宫腔息肉及内膜增厚的患者，可在直视下对病变部位进行取材。如盲目刮宫可能挂不到或只刮到一点点而导致取材不够或导致术后复发率升高。现对异常的子宫出血宫腔镜也成为了常见的检查及治疗手段之一。

宫腔镜手术切除子宫内膜，黏膜下肌瘤，内膜息肉和取出异物，并具有保存器官的完整性，不影响内分泌功能的优点。保留子宫对中、青年妇女有更良好的心理影响。使一些合并严重内科疾病，不能耐受开腹取宫腔残留异物及切除子宫的患者，得以用宫腔镜手术摆脱疾苦，给广大妇女带来福音。宫腔镜对宫腔内的占位性病变和异物残留具有很好的识别性及确诊率，宫腔镜下宫腔内异物取出及电切术避免了传统诊疗方案的盲目性及不彻底性，在宫腔镜直视下进行操作，可“有的放矢”的钳抓残留异物和从根蒂部切除息肉，达到完整取出异物，彻底切除息肉不复发的效果。

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［2］周晓梅，马宁，刘小乐，等.宫腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用．中国妇幼保健，2008，23(12)：1693-1694．

［3］胡花.宫腔镜下68例异位节育器取出术及监护方法探讨.上海预防医学杂志，2003，15(8)：414-415．