手术治疗急性阑尾炎的临床体会

袁福台

急性阑尾炎是外科较为常见的急腹症，在基层医院往往居外科病之首［1］，一般分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种类型［2］，其并发症主要有切口感染和腹腔内脓肿［3］。手术治疗是目前公认的最有效的方法之一，为探讨手术治疗疗效及术后并发症的防治，笔者对58例经阑尾切除术治疗的急性阑尾炎患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 一般资料

研究对象为2008年1月至2011年1月我院收治的58例急性阑尾炎患者，其中男42例，女16例，年龄16～67岁，平均(35±3.7)岁;发病时间4～48 h，平均12.6 h。58例患者均于术前行B超加压探查，结果显示急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎28例，急性穿孔性阑尾炎伴腹膜炎4例，阑尾周围脓肿3例，剩余3例探查不满意(术后病理检查确认为单纯性急性阑尾炎)，所有患者术前诊断均与术中及术后病理诊断相符。

2 临床表现

所有患者入院时均有不同程度的腹部疼痛，其中右下腹压痛52例，反跳痛47例，全腹持续性疼痛2例，下腹部持续性疼痛17例;25例患者恶心呕吐;18例患者有腹胀;9例患者伴有腹泻。

3 手术方法

患者常规消毒，采用硬脊膜外麻醉;诊断明确具有典型急性阑尾炎临床表现者采用右下腹麦氏切口，诊断不明确者采用右下腹经腹直肌探查切口，以便术中进一步探查和清除脓液，根据术中情况而确定切口的大小;常规切除阑尾，残端包埋，盲肠壁水肿明显，无法包埋者，行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部;对于化脓性和周围脓肿者，吸净脓液，脓肿包裹时用手指钝性分离机化大网膜，切除炎症浸润大网膜;化脓性阑尾炎者，只要阑尾残端结扎牢固，且腹腔清理干净，一般不需放置引流;穿孔性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎者，以生理盐水加0.5%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗，然后腹内放入庆大霉素24万U加0.5%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎时。仅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%双氧水局部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩散;切口一般用1号丝线2针缝合关闭。

4 结果

58例患者经过手术治疗后，治愈55例(94.8%)，好转3例(5.2%)。术后有并发症6例(10.3%)，其中并发粘连梗阻者1例(1.7%)，切口感染5例(8.6%)。

5 讨论

急性阑尾炎是外科临床常见病、多发病之一，其最有效的治疗方法是行阑尾切除术。早发现早治疗，抓住有利的手术时机，针对不同类型采取适宜的手术方案是急性阑尾炎手术成功的关键。对于阑尾穿孔继发腹膜炎者，主张以手术为主，其关键是选择适当的手术时机［4］。

阑尾切除术是小手术，一般基层医院都能进行，但是由于其病变部位在腹腔内部，由于手术会影响内环境的稳定，易出现各种术后并发症，甚至会导致患者死亡，故应特别注意术后并发症，其中最为常见的是切口感染，大部分属于内源性感染，细菌来自患者消化道、术中脓液污染切口等，其次是外源性感染、敷料脱落和交叉感染等，术前、术后应给予足够浓度的广谱抗生素避免切口感染。有学者报道，在手术开始前20～30 min时预防性给予抗生素，保证了人体血液及组织的抗生素的浓度，可以减少术后感染几率和合并症的发生［5］。手术中应特别注意处理阑尾残端、损伤肠壁创面修复、清理好腹腔炎性液体、彻底止血等四个关键环节［6］。

急性阑尾炎的发病原因较多，主要是由于阑尾梗阻引起的，由于阑尾管腔狭窄，而且蠕动极慢，当胃肠蠕动功能紊乱时，阑尾蠕动会反射性减弱、变慢，常因粪块、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻，阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻［7］。管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌液增多，腔内压力上升，血运发生障碍，组织破坏，抵抗力低下时，致病菌继发入侵管腔，引起病变。此外，饮食习惯和遗传因素与急性阑尾炎发病关系也密切相关。因此，平时应养成良好的饮食和生活习惯，及时治疗便秘及肠道寄生虫，从预防做起。

［1］刘学斌，沈万川.老年急性阑尾炎外科治疗84例临床体会.中国社区医生(医学专业)，2011，13(23)：60．

［2］吴在德，吴肇汉.外科学．人民卫生出版社，2003：490．

［3］赵国文.30例阑尾炎手术的临床治疗.当代医学，2010，16(12)：87．

［4］陈绍红，王敏，张青梅.腹膜后慢性阑尾炎穿孔伴脓肿的影像诊断. 放射学实践，2007，3(1)：23．

［5］杨涛.阑尾炎围手术期使用抗生素的临床观察.中国社区医师，2009，11(23)：73．

［6］罗朝正.乡镇卫生院阑尾炎手术312例治疗体会.基层医学论坛，2010，14(2)：127．

［7］贺卫文，许建彬，贺书云.阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎经麦氏切口手术治疗体会.中国医学工程，2006，5(4)：89．