无痛人流术的用药及护理

周迎春 罗丹 陆冬梅

无痛人流术的用药及护理

周迎春 罗丹 陆冬梅

无痛人流;联合用药;护理

人工流产术是避孕失败的补救措施之一。多年来,手术的疼痛困扰着广大妇女。随着短效静脉麻醉剂的出现,人们对健康舒适水平的要求不断提高,无痛人流术应运而生。

无痛人流术是采用静脉麻醉的方法,患者在无意识状态下进行人工流产术。我科自 2004年 6月开展无痛人流以来,至今已有 3000余例患者做此手术。随着经验的不断积累和技术的不断改进,从以前单纯用异丙酚静脉注射发展到现在用芬太尼、利多卡因、异丙酚联合静脉注射。严格掌握无痛人流的适应证和禁忌证,抢救物品及药品的充分准备,以及精心的术前、术中及术后护理,使患者并发症减少,术中舒适无痛苦、麻醉效果好、术后苏醒快、无痛苦记忆,乐意再次接受无痛人流术。现将无痛人流的用药及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2004年 6月至 2010年 6月我院门诊自愿要求实施无痛人流的早孕妇女 3000余例,年龄 16～42岁,妊娠40～76 d,超声提示宫内妊娠,无严重心脏、呼吸功能不全及肝、肾功能不全史,无生殖器管急性炎症,无用药禁忌证。所有患者手术过程顺利,手术时间 5～15m in,均无并发症发生。

1.2 方法 患者入室后进行BP、SPO2、ECG监护,鼻饲给氧2～4 L/min,给O2下SPO298%～100%。开放静脉通道,先芬太尼0.08～1μg/kg静推,2～3min后异丙酚18ml加2%利多卡因2ml(40mg)的混合液(2mg/kg)缓慢静推,时间约为1min,待患者睫毛反射消失、呼叫无应答、四肢松弛,即停止注药,并密切观察生命体征,医生开始手术。术中根据患者对手术的刺激反应及手术的进度严格控制用药量,酌情分次按1mg/kg的剂量继续静注丙泊酚利多卡因混合液,防止患者躁动。

2 护理

2.1 心理护理 初次接受无痛人流的患者,会出现疑虑的心理,检查前向患者简明扼要的介绍操作步骤及无痛人流的安全性、舒适性,术后很快就可以恢复,消除患者的恐惧心理,愿意接受手术。良好的心理护理可帮助患者缓解紧张焦虑的情绪,降低人工流产综合反应的发生率[1]。同时护士应从心理上引起重视,做好护理全身麻醉患者的准备,了解手术中可能出现的不良反应及应对措施。

2.2 术前护理 ①患者的准备:术前禁食 8～12 h,禁饮 4～6 h,术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那1g,以减少唾液的分泌及缓解患者的紧张情绪;②急救物品的准备:准备多功能监护仪、麻醉机、氧气、气管插管用物、吸引器、输液用物等,并保证各种仪器功能处于完好备用状态。抢救药品如纳洛酮、麻黄素、盐酸肾上腺素、多巴胺、地塞米松、缩宫素等。纳洛酮对抗芬太尼的呼吸抑制作用,麻黄素血压降低明显时静脉滴注;③协助医生签好麻醉及手术同意书:无痛人流最常见的并发症有:麻醉意外、呼吸抑制、人工流产综合反应、子宫穿孔出血等。因此,无痛人流有一定的风险,在手术前护士应协助医生询问患者的病史及过敏史,评估患者的生理情况;询问当日有无禁食、禁饮;协助做好各项检查。门诊患者要有家属陪伴,介绍麻醉风险及应对措施,指导患者签好麻醉及手术同意书。

2.3 术中观察及护理 协助患者摆好体位,选择患者前臂较粗的静脉迅速建立静脉通道并保持通畅。术中密切观察患者的生命体征,随时协助麻醉医生进行BP、SPO2、ECG监护,出现不良反应及时抢救处理。如患者 SPO2下降至 90%以下应面罩加压给氧;出现鼾声等呼吸道梗阻症状应双手托起下颌保持呼吸道通畅;发生呕吐时应暂停手术,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,待患者恢复正常后再进行手术。术中如出现严重呼吸、循环抑制时应及时面罩加压给氧、辅助呼吸,必要时给予扩容、升压等处理。

2.4 术后护理 ①术毕密切观察患者的生命体征,注意阴道流血及腹痛情况,要特别注意观察患者的血氧饱和度和呼吸情况,并给氧气吸入。待患者完全清醒,回答问题确切,无头晕、步态稳健后方可离去;②术后健康指导:嘱患者术后注意休息,加强营养,保持外阴清洁,术后 6周内禁止性生活和盆浴。术后 1个月随访,如出血多、发热、腹痛随时就诊。

3 小结

①丙泊酚是一种起效快,恢复迅速的短效麻醉药,但丙泊酚的镇痛作用较弱,而芬太尼是一种强效镇痛药,两者合用可明显增强丙泊酚的麻醉效能,使术中麻醉效果更加满意。且两者合用后丙泊酚用量减少,术中镇静深度得以降低,术毕清醒较快[2];②丙泊酚可引起外周静脉局部注射性疼痛,其发生率可达 28% ～90%,采用手背小静脉注射时发生率更高[3]。选择前臂和肘窝处较大静脉穿刺,丙泊酚与利多卡因20～40mg混合后静脉注射能有效地预防此种疼痛[4];③芬太尼、利多卡因、丙泊酚三者联合用药静脉麻醉下行人工流产术,麻醉效果好,术中患者安全、舒适、无痛苦、手术配合好、便于医生操作、减少手术并发症的发生,术后患者对手术过程无记忆,深受广大患者及手术医生的好评。但这毕竟是在静脉全身麻醉状态下进行手术,因此护理工作尤为重要。在合理用药的同时应在心理护理、急救防治上做好准备,必须备好人工呼吸用具等抢救物品,术中密切观察生命体征,保证患者安全,充分体现以人为本的人性化护理。

[1] 郑修霞.妇产科学护理.人民卫生出版社,2006:294.

[2] 何玉芬.丙泊酚复合芬太尼在膀胱尿道镜检查中的作用.中外医疗,2008,20(07):76.

[3] 曹云飞,李建玉,吴新文,等.利多卡因预注与混用对丙泊酚注射痛的防治作用比较.广东医学,2007,28(10):1640.

[4] 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学.人民卫生出版社2010:486.

547500广西河池巴马县人民医院手术室