巨大卵巢黏液性囊腺瘤 1例

阳清香 容玉凝 冯海琪 李桂联

巨大卵巢黏液性囊腺瘤 1例

阳清香 容玉凝 冯海琪 李桂联

巨大;卵巢肿瘤

卵巢黏液性囊腺瘤为较常见的肿瘤,多为单侧,体积较大甚至巨大,我院收治此患者 1例,囊肿重约 12.5 kg。现报告如下。

1 临床资料

患者,女,56岁,农民,因“发现下腹部包块 1年余,胸闷、心悸 1个月。”于 2007年 3月 14日 9:40步行入院。患者既往无心脏病、高血压、结核、肾炎及糖尿病史,末次月经 2007年 2月 12日,1年余前因自觉腹胀到当地医院就诊,发现为卵巢肿瘤,于当地某医院肿瘤科拟“卵巢癌”行化疗 2 d,住院20余天后自动出院,因经济困难放弃治疗后不定期在当地医院门诊对症处理,但均效果欠佳。1个月前觉胸闷、心悸伴腹胀加剧,活动后明显,而来本院,门诊 B超示:腹部巨大包块,原因待查,考虑:①巨大畸胎瘤;②未除外恶性肿瘤可能。腹部积液,子宫未见明显异常,双附件显示不清。拟“盆块查因:卵巢肿瘤”收住本科。入院体查:T:36.8℃,P:100次/ min,R:20次/m in,Bp:126/86 mm Hg。面色灰暗,恶病质面容,营养差,神智清,心肺听诊未发现异常,腹膨隆,宫高/腹围:40/87 cm,腹壁紧张,可触及半囊半实的包块,移动性浊音未叩出,振水音(+)。妇检:外阴,阴道,宫颈:均未见异常,子宫后位,稍大,无压痛,活动度好,三合诊时子宫与盆腔无粘连及结节感。腹部B超示:肝脏未见明显占位,胆囊不大,未见明显异常,脾不大,双肾未见异常,腹腔积液。胸片示:未见异常。血常规示:白细胞:11.86×109/L,红细胞:3.06×1012/ L,血红蛋白:95 g/L,血小板:366×109/L,BG:“A”。CEA:正常。Ca-125:205.75 u/m l,提示升高。Ca-199:＞500u/l,肝功能示:白蛋白:32.2 g/L,余均正常。性激素六项:E2:277 pg/m L,睾酮:2.36 ng/ml;P:12.13 ng/m l;LH:4.5iu/L;FSH: 4.91iu/L;RPL:259.57m iu/L;HbsAg:阴性。心电图:窦性心律,下壁异常Q波,全程低电压。入院诊断:盆块查因:①卵巢良性肿瘤;②卵巢恶性肿瘤入院后完善相关检查并组织全科医生讨论后一致认为:患者年龄大,明显消瘦,Ca-125明显升高,考虑恶性肿瘤可能性大,拟行剖腹探查术备卵巢癌根治术。术中见卵巢巨大肿瘤,放出 8000 ml液体后将肿瘤完整取出腹腔,发现为左侧卵巢巨大肿瘤,其内呈多房性,囊实性并存,内见各种性质液体如浆液性、胶冻样黏液性、血性等,取腹水及肿瘤内血性液体各 20m l送病检。术中发现卵巢肿瘤与周围组织均无粘连,肿瘤表面未见明显增生及乳头状突起。子宫后位,稍大,双侧输卵管未见异常,左卵巢表面未见肿大及明显增生,阑尾、盆腔淋巴结、大网膜、肝表面、脾表面、胃表面均未发现异常。术中腹水及瘤内液体病理汇报:未见肿瘤细胞。综合考虑患者目前情况可后予行卵巢癌根治术,并植入化疗泵(巴德),关腹前以5-FU 0.5+NS 300ml浸泡腹腔3 m in后吸出,常规关腹,术毕。术中输“A”型混悬红细胞 200 m l,术毕安返病房。术后称肿瘤重约:12.5 kg。术后病理汇报:左侧卵巢巨大黏液性囊腺瘤,多房性。术后予抗炎治疗,术后 10 d安全出院。

2 讨论

卵巢黏液性囊腺瘤,组织学上来源于卵巢的表面的生发上皮[1],是卵巢上皮性的常见肿瘤,占良性卵巢肿瘤的 20%。多为单侧,圆形或卵圆形,表面光滑,灰白色,体积较大或巨大。切面常为多房,囊腔内充满胶冻样黏液,含粘蛋白和糖蛋白,囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织,内衬单层高柱状上皮,产生黏液,有时可见杯状细胞及嗜银细胞。恶变率为 5%～10%。本例卵巢黏液性囊腺瘤与大网膜及肠管无明显粘连,边界清楚,尚未破溃,也无腹膜刺激征,提示可能的良好预后。卵巢黏液性囊腺瘤的一种严重并发症是腹膜黏液瘤,占黏液形囊腺瘤的 2～5%,发生原因可能是黏液流进腹腔造成腹膜种植所致,但瘤细胞呈良性,分泌旺盛,很少见细胞异型和核分型,多限于腹膜表面生长,一般不浸润脏器实质[1]。

卵巢黏液性囊腺瘤虽是常见的良性肿瘤,但随着人们健康意识和诊疗技术的提高,如此巨大的卵巢肿瘤现在临床上已比较少见,当肿瘤巨大并与周围脏器粘连时,诊断仍有一定困难。卵巢肿瘤,一经确诊,即使为良性,亦应及早手术。术中应确定肿瘤性质是否恶性,根据患者年龄、生育要求不同,决定手术范围,一般良性卵巢肿瘤仅切除肿瘤侧附件。另外,手术时先适量吸出肿瘤内的液体,使肿瘤体积缩小,这样既可以避免巨大肿瘤骤然取出腹腔外导致的血压突然下降,又可以避免腹部的切口过长。

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:311.

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