阴式大子宫碎解法切除术 186例临床分析

华方方 秦海霞 梁武凤

阴式大子宫碎解法切除术 186例临床分析

华方方 秦海霞 梁武凤

目的 分析阴式子宫全切除的技巧,总结子宫碎解法切除的优点。方法 对 186例大子宫病例行子宫多块切开的手术分析微创效果。结果 186例均未中转开腹,成功率为 100%。结论 阴式碎解法切除子宫,明显降低了传统手术切除子宫的难度,减少了术中出血,缩短了手术时间,术后恢复快,腹壁无瘢痕等。该术式是一种安全高效可行的微创妇科手术。

大子宫全切除;碎解;微创

经天然穴道行盆腔良性病变的手术,是通过阴道切除子宫及附件良性肿瘤的一种手术方式。既往多是开腹手术,即使有阴式切除子宫,也是脱垂的子宫或者小子宫。近年来随着医疗微创技术的不断提高,大子宫也行阴式切除。我院于2004～2009年底,行非脱垂大子宫全切 186例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 186例子宫肌瘤、子宫肌腺症患者,其中既往有绝育术 16例,宫外孕手术 8例,卵巢囊肿切除手术 4例,年龄 40～56岁,临床表现:月经量多,时间长,痛经等;子宫情况:体积≥4个月妊娠大,活动度尚可。常规宫颈细胞学检查或不规则子宫出血,月经不调的,诊刮均排除子宫的恶性病变。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉,操作步骤:①取膀胱截石位,臀部超出手术台 5～10 cm,消毒、铺巾、暴露宫颈;②钳挟子宫颈上下唇向下外方牵引,用生理盐水 200 ml加缩宫素20u稀释后注入膀胱及宫颈之间的筋膜内;③在膀胱附着子宫下缘上约0.2～0.5 cm处环切阴道壁;④钝性上推分离膀胱及直肠至反折腹膜处;⑤钳挟子宫主骶韧带切断、缝扎;⑥钳挟子宫动脉,切断,双重缝扎;⑦打开前后腹膜反折,分别向两侧剪开,以充分扩展前后反折处的空间;⑧切断宫颈,若子宫前位,自前穹窿牵出子宫,否则从后穹窿翻出子宫;⑨对于大子宫,切除宫颈,切开子宫体,剔除肌瘤等缩小子宫体后取出;⑩大弯钳钳挟输卵管、卵巢固有韧带及圆韧带切断、缝扎;○11查无活动性出血,1号可吸收无损伤线连续缝合阴道残端和前后腹膜反折的同时,将主骶韧带分别固定阴道顶端,否则术后可发阴道顶脱垂,发生率 2%～4.5%[1]。

2 结果

所有病例术中均未转开腹。术中发现既往手术史者粘连着 12例,均为轻度粘连。无 1例膀胱或者直肠损伤。手术时间35～120m in,平均77.5min;术中出血50mL～300mL,平均出血为 175mL。住院天数 3～7 d,平均 5 d。术后病理报告子宫肌瘤 176例,肌腺症 10例,共 186例均为良性病变。

所有病例 1个月后复诊检查,阴道残端愈合良好。因术后时间较短,个别患者下腹部稍有不适或感轻微疼痛。2月后复诊检查患者无任何不适,性生活满意。

3 讨论

经阴道切除大子宫是通过阴道这一自然孔施行手术,充分体现了妇科微创。手术创伤小、对腹腔干扰小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕、医疗费用低[2],值得各级医院推广应用。

手术成功之关键是术者要熟练阴式子宫碎解法切除术的技巧和丰富的临床经验,也就是说非脱垂的大子宫必须采用减缩子宫体积的方法取出子宫,如去核、子宫对半劈开、肌瘤剥除、碎解[3]。阴道残端缝合时要与前后腹膜反折一并缝合,同时将主骶韧带固定在阴道残端上,可预防阴式子宫切除术后穹窿脱垂[4]。

关于并发症的问题,有文献报道:无手术禁忌及无手术史的经阴道子宫切除术膀胱损伤率为 0.5%～1.5%[5]。阴式切除子宫为首选微创术式,但阴式手术也不能完全替代开腹手术。因此,尽可能选择无盆腔手术史或无明显粘连的病例采取此术式,对于肥胖或有内科合并症,不能耐受开腹手术的患者,阴式手术更为理想的选择。

[1] Wattiez A,Mashiach R,Donso M.Laparoscopic repair of vaginal vault prolapse.Curr Opin Obstet Gynecol,2003,15(4):315-319.

[2] 宋磊,李秀丽,赵思峰,等.LigaSureTM在阴式子宫切除的应用的临床分析.中国妇产科临床杂志,2005,6(1):22.

[3] 谢庆煌,柳晓春,郑玉华,等.非脱垂子宫经阴道手术术式分析.中华医学杂志,2005,85(18):1280.

[4] Cruikshank SH,Kovac SR.Randomized comparison of three surgical methods used at the time of vaginalhysterectomy to preventposterior enterocele.Am JObstet Gyneco l,1999,180(4):859-865.

[5] HarrisWJ.Early complications of abdominal and vaginal hysterectomy.Obstet Gyneco lSurv,1995,50(11):795.

453100河南省新乡医学院第一附属医院