局部晚期食管癌同步放化疗疗效

李敏杰

局部晚期食管癌同步放化疗疗效

李敏杰

目的 探讨局部晚期食管癌同步放化疗疗效观察。方法 42例局部晚期食管癌分为对照组和治疗组。21例对照组行单纯放疗:放化疗组 21例,同时采用 DF化疗方案。结果 对照组近期有效率为72%,治疗组为89%。骨髓抑制方面,两组 I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度发生率分别为 12.5%、18.8%、16.4%、0%和36.3%、27.8%、16.5%、2.1%。l、2、3年生存率分别为59.4%、35.5%、16.2%和81.5%、56.5%、18.4%。结论 局部晚期食道癌同步放化疗是有效的治疗手段。

食管癌;同步放化疗;疗效

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,多数患者确诊时已到中晚期,失去了手术治疗机会。食管癌治疗的首选方法是手术,但能行根治性手术的患者仅占全部患者25%,放射治疗是目前食管癌主要的、有效的、安全的治疗手段。我们将 2005年12月至 2008年 12月诊治的中晚期食管癌 42例,随机分两组:给予放疗和同期放化疗综合治疗(放化组)各 21例;现将两组的结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例经病理确诊的中晚期食管癌初治患者,年龄 29～71岁;卡氏评分≥70。能进流质以上饮食,体格检查和辅助检查未发现远处转移,无放疗、化疗禁忌证。放化组 21例,单放组 21例,两组间临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 同步放化疗组在放射治疗开始的第 1天即行全身化疗,具体方案为:DDP+5-Fu,3周为1个周期,DDP 15 mg/m2,连用4 d,5-Fu 2.0g/m2,共3个周期。单纯放射治疗组仅采用放射治疗。同步放化疗组放射治疗的具体执行情况同单纯放射治疗组。每 3周检查上消化道钡餐透视次,观察患者食管黏膜反应,肿瘤消退情况,对比病变长度、狭窄变化(食管点片和T检查)。全部病例均随访 3个月以上。

1.3 评价标准 近期疗效评价参考食管点片和复查胸部CT进行综合评价。参照万钧等[1]1989年提出的食管癌放射治疗后近期疗效评价标准,完全缓解(CR):肿瘤完全消失,食管点片边缘光滑,钡剂通过顺利,但管壁可稍显强直,管腔无狭窄或稍显狭窄,黏膜基本恢复正常或增粗;部分缓解(PR):病变大部分消失,无明显的扭曲或成角,无向腔外溃疡,钡剂通过尚顺利,但边缘欠光滑,有小的充盈缺损及/或小龛影,或边缘虽光滑,但管腔有明显狭窄;无缓解(NR):食管点片见病变有残留或看不出病变有明显好转,仍有明显的充盈缺损及龛影或狭窄加重;进展(PD)。总有效率为(CR+PR)。

2 结果

对照组近期有效率为 72%,治疗组为 89%。骨髓抑制方面,两组 I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度发生率分别为 12.5%、18.8%、16.4%、O%和36.3%、27.8%、16.5%、2.1%。l、2、3年生存率分别为 59.4%、35.5%、16.2%和 81.5%、56.5%、18.4%。

3 讨论

食管癌的病理类型主要为鳞癌,少数为腺癌。治疗以手术,放疗为主,对于局部晚期的患者,手术难度较大,难以切除病灶,主要采取放疗,配合化疗可提高局部控制率和远地转移。多少年来,人们渴求找到更好的治疗方法,以提高生存率和生存质量。同步放化疗是目前肿瘤综合治疗研究热点,代表了非手术治疗

进展,对于不能手术的食管癌,同步放化疗优于单纯放疗,是标准的治疗[2]。同步放化疗已被美国 NCCN推荐治疗不可切除的食管癌患者。国外有实验研究说明食管癌同步放化疗比单纯放疗 1年和 2年获益增加,局部复发有所减少[3]。国内有人报道,化疗加放疗可提高食管癌的 5年和 10年生存率。诸多实验表明,同步放化疗在治疗食管癌方面,优于单纯放疗。

DDP和氟脲嘧啶单药均对食管癌有效,联合运用,可增加其疗效,同时还有放疗增敏作用,且二药价低,对于经济欠发达地区,可作为首选。考虑到同时行放疗,为减少不良反应,在使用剂量上,我们选择剂量偏低,这样既达到协同治疗的作用,又能更好地减少不良反应,保证治疗按计划进行。虽然治疗组在骨髓抑制方面,百分比有所增加,但经过注射升白细胞药物,能顺利完成治疗。通过我们的治疗观察,1年和 2年的生存率同步放化疗组高于单放组。我们认为,食管的同步放化疗,治疗食管癌是可行的,对于更长期生存率,远期不良反应有待于进一步观察。

[1] 万钧,肖爱芹,高淑珍,等.食管癌放疗后近期疗效评价标准.中国放射肿瘤学,1989,3:205-207.

[2] 何少忠.食管癌同步化疗l临床研究进展.临床肿瘤学杂志, 2008,13(2):181.

[3] Wang R,Malthaner R.Combined chemotherapy and radiotherapy (without surgery)compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of the esophagus.Coehrme Database Syet Rev,2006,25 (1):2092.

462000河南省漯河市中心医院放疗科