前列腺电切术后膀胱过度活动症的药物疗效观察

彭昊

前列腺电切术后膀胱过度活动症的药物疗效观察

彭昊

目的 探讨前列腺电切术后膀胱过度活动症应用托特罗定药物治疗的疗效观察。方法共入组病例 64例。其中对照组为回顾性研究病例 32例,术后给予应用硬膜外镇痛泵治疗。试验组 32例,术后给予酒石酸托特罗定口服,2 mg,2次/d。观察疗效。结果 对照组有效率 87.5%,治愈率81.25%,复发率15.625%;试验组有效率93.75%,治愈率90.625%,无复发病例。结论 酒石酸托特罗定治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症疗效确切,方法简单,易于推广。

列腺电切术;膀胱过度活动症;酒石酸托特罗定

前列腺增生是老年男性的常见病之一。随着老龄化社会的到来,我国老年人的数量越来越多。随之而来的,前列腺增生(BPH)患者的日益增多,而且经尿道前列腺电切术(TURP)的普遍开展,使得经尿道前列腺电切术术后出现膀胱过度活动症(OAB)的患者亦不断增加。前列腺电切术后膀胱过度活动症,是前列腺电切术后常见不良反应频繁的膀胱不自主性收缩,给患者带来了极的痛苦,而且会造成继发性出血,使治疗期延长。也是长期困扰着泌尿外科医生的一个前列腺电切术后的并发症。酒石酸托特罗定目前已广泛用于治疗各种原因引起的膀胱过度活动症。我院 2008年 10月至2010年 5月应用酒石酸托特罗定治疗前列腺电切术后不稳定膀胱患者 32例,获得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共入组我院 2006年 3月至2010年5月经尿道前列腺电切术术后出现膀胱过度活动症的病例 64例,年龄 58～79岁,平均 72.6岁。分为两组,对照组为 2006年 3月～2008年 4月病例,试验组为 2008年 10月至 2010年5月病例。该入组病例中前列腺增生Ⅰ度 12例,Ⅱ度 34例,Ⅲ度 18例。均在充分术前准备后,于连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP),术后留置三腔气囊导尿管给予膀胱持续冲洗。全部患者均符合以下膀胱过度活动症的诊断:①术后间歇性尿意,尿急迫感,膀胱痉挛性疼痛,膀胱持续冲洗滴速减慢、停止,发生逆流或冲洗液不自主从尿道口溢出;②无导尿管阻塞因素存在;③无尿路感染;④神经系统检查正常,无神经源性膀胱。

1.2 治疗方法 对照组给予应用硬膜外镇痛泵至术后 3 d。试验组术后出现膀胱过度活动症症状开始,给予酒石酸托特罗定 2mg,2次/d,口服,至拔除导尿管停药。同时两组观察期间均不使用任何其他干扰膀胱逼尿肌收缩的药物,如盐酸坦索罗辛及非那雄胺等毒蕈碱受体拮抗剂。

2 结果

以患者尿急迫感、痉挛性疼痛间隔时间大于 2 h为有效,每日上述症状不超过 4次为治愈。两组患者膀胱无抑制性收缩均明显减少或消失,自觉症状改善,膀胱充盈压下降,膀胱容量明显增加,膀胱冲洗液转清时间缩短,术后恢复顺利。其中对照组有效 28例,有效率 87.5%,治愈 26例,治愈率81.25%,但在去除镇疼泵后,5例患者膀胱过度活动症症状再次加重,复发率 15.625%。试验组有效 30例,有效率93.75%,治愈 29例,治愈率 90.625%,无症状再次加重病例,即无复发率。

3 讨论

膀胱过度活动症系膀胱发生不自主收缩或经跳动、咳嗽或其他刺激从而诱发其逼尿肌发生无抑制性收缩的临床综合征[1]。前列腺电切术后,由于留置导尿管刺激、膀胱冲洗等因素而发生逼尿肌无抑制性收缩,术后常表现频繁尿意,尿急迫感,膀胱区痉挛性疼痛,膀胱冲洗液滴速减慢、停止或发生逆流,甚至冲洗液不自主从尿道口溢出。国内对膀胱痉挛的治疗方法众多,常见的有自控硬膜外镇痛,具有一定的临床疗效[2],但未在基层医院广泛应用。酒石酸托特罗定为选择性M受体阻滞剂,通过拮抗M受体改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩为治疗膀胱过度活动的一线用药[3]。因此,酒石酸托特罗定可抑制膀胱逼尿肌的无抑制性收缩,对术后不稳定膀胱,临床效果良好。

托特罗定治疗不稳定膀胱的文献报道主要针对非膀胱出口梗阻患者[4]。对TURP术后膀胱过度活动症治疗的报道较少。我院应用托特罗定治疗TURP术后膀胱过度活动症,试验组的有效率 93.75%治愈率 90.625%,较对照组有效率87.5%治愈率 81.25%均有所提高。试验组无复发率。综合上述结果提示托特罗定在治疗TURP术后膀胱过度活动症方面疗效确切,能明显减轻膀胱痉挛给患者带来的痛苦,缩短了膀胱冲洗时间,减少了并发症的发生。而且应用托特罗定药物口服治疗使患者可以早期离床活动,预防下肢静脉血栓形成。不受器械的限制,较硬膜外镇痛泵易于推广,且减少患者住院费用。因此,应用托特罗定治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症疗效确切,方法简单,适宜广泛应用于临床。

[1] 张时纯,刘建湘.不稳定膀胱.中华泌尿外科杂志,1988,9:142.

[2] 孙元星,阳阔,胡生银,等.自控硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的疗效观察.中国疼痛医学杂志,2005,11 (4):251.

[3] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社, 2007:299.

[4] Malone-.Lee,Shaffu B,Anand C,et al.Tolterodine:superior tolerability than and comparable efficacy to oxybutynin in individuals 50 years old or older with overactive bladder:a randomized controlled trial.JUrol,2001,165(5):1450-1456.

132001吉林省吉林市医院泌尿外科