门诊药房处方调剂差错原因分析及对策探讨

谭莉莉

门诊药房作为医院重要组成部分之一，不仅仅是承担着药品配发任务，还是医院与患者，社会交流的窗口。药品作为一种特殊商品，其配发调剂正确与否关系到患者生命健康安全。随着我国法制建设逐渐健全，人民生活水平及医疗保健意识逐渐增强，对于门诊药房服务水平要求也越来越高[1]。门诊药房处方调剂差错是门诊药房长期存在的一个问题，严重影响门诊药房服务质量的提高，极易引起医患矛盾，导致医疗纠纷，阻碍和谐医患关系的建立。怎样有效减少医院门诊药房处方调剂差错出现，保障患者合理治疗及生命安全，已成为提高医院服务质量的关键，并受到药学工作者广泛关注[2]。笔者回顾性分析我院2007年5月至2009年9月门诊药房98例处方调剂差错记录，总结门诊药房处方调剂出现差错的原因，探讨相关防范对策，现总结如下，以供参考。

1 资料与方法

调查我院门诊药房2007年5月至2009年9月间门诊药房98例处方调剂差错记录，回顾性分析门诊药房处方调剂出现原因，探讨防范措施。

2 结果

全部98例门诊药房处方调剂差错中，因医师处方开具错误或书写不规范造成的共23例，占总数23.5%;因门诊药师责任心不强造成的共19例，占总数19.4%;;门诊药师因药品品名，外包装相似等原因配错药物的共15例，占总数15.3%;门诊药师未严格按照处方核对程序完成调剂造成差错的共11例，占总数11.2%;因门诊药师缺乏临床专业知识造成差错的共10例，占总数10.2%;因门诊药师配发药品时交代不清造成差错共9例，占总数9.2%;因门诊药房药品摆放不规范或药品质量问题造成差错共6例，占总数6.1%;因门诊药房空间狭小，布局不合理造成差错的共5例，占总数5.1%。

3 讨论

3.1 门诊药房处方调剂差错出现主要原因

3.1.1 医师处方开具错误或书写不规范临床医师对于药物剂量，不良反应，配伍禁忌等了解不清，盲目开具处方，门诊药师因各种原因未能纠正处方错误，导致不合理的药品配发。如喹诺酮类药物禁用于16岁以下患儿，医师因粗心大意或业务素质问题，对于儿童使用该类药物，导致软骨等损伤，造成医疗纠纷。同时临床医师处方字迹潦草为广泛存在的问题，门诊药师难以辨认所写内容;部分处方未注明诊断，药品规格，数量，或将单位写错，这些均会造成差错出现。收款人员对于药品类型区分不清，规格选择错误，药品配发时如未仔细核对发票与配药单也也会造成处方调剂差错发生[3]。

3.1.2 门诊药师责任心不强门诊药师工作时注意力不集中，药品配送时与其他工作人员聊天，或进行一些与工作无关的活动，导致药品配发失误[4];如将药品剂量，剂型等搞混，0.25 mg错发为0.5 mg，针剂错误开为胶囊等。对于处方，发票等不能严格审核;对于自身工作不重视，认为只要将药品交给患者即可，服务质量较差。

3.1.3 药品品名，外包装相似等原因门诊药师因药品品名，外包装相似等原因配错药物也是处方调剂差错的主要原因之一，有报道表明，此类原因造成的处方调剂差错占总差错例数40%以上[5]。门诊药房药师工作量大，任务枯燥重复，同时临床药物种类繁多，商品名与化学名混杂问题依然存在，长时间工作后因产生疲劳感，导致调剂错误出现。如对于名字相似;名字和外包装均相似;外包装相似，剂型不同等均容易导致调剂错误。

3.1.4 未严格按照处方核对程序完成调剂门诊药师往往因发药量大，不能做到严格做到审查药方，准备药物，核对处方、药物及发票，配发药物等完整核对程序[6]，这就容易造成调剂差错的发生。即使完成处方核对程序，但是一般发药核对工作均由一个人完成，自身错误难以亦被发觉。药师对于处方和发票上患者姓名审查不严，可能出现药物配发错误患者情况出现。

3.1.5 门诊药师缺乏临床专业知识部分门诊药师对于临床专业知识掌握不牢，或因日常工作较为繁重，无法更新已有知识;这导致其在药品调剂过程中不能及时发现处方中的错误，如诊断中英文简写错误，药物用法用量错误，不良反应及配伍禁忌未警惕等，导致患者用药错误，轻则延缓治疗，重则危及生命。

3.1.6 门诊药师配发药品时交代不清门诊药师配发药品时不能够做到对每位患者都清楚交代用法用量，储存方法，配伍禁忌等，特别是儿童，老人及文化水平较低的患者，如多潘立酮需在饭前服用，地高辛片1次/d，剂量0.125 mg等均需向患者说明，以防意外发生。

2.1.7 门诊药房药品摆放不规范或药品质量问题门诊药房药品未能做到分类存放，不同剂型，不同用途药物混杂在一起，部分药物包装相似，在药品准备时如药师注意力不集中，该药品位置放入其他药品，极易发生调剂差错;同时药师未注意产品效期，或者部分药品因未低温，避光，干燥通风保存，药品变质，药师当做正常药品配发给患者，也会导致调剂差错发生。

2.1.8 门诊药房空间狭小，布局不合理门诊药房空间狭小问题一直存在，同时药物储存量大，更使得药房拥挤不堪，人员走动不便;同时药房外环境嘈杂，患者常因听错名字而领错药物，或因等候时间过长而与工作人员争执，导致服务质量满意度下降，处方调剂差错发生量增多。

3.2 防范对策

3.2.1 增强门诊药房药师工作责任心，提高门诊药师专业素质医院应当加强门诊药房工作责任感与荣誉感培养，树立爱岗敬业，以患者为中心的服务意识，让药师认识到门诊药房工作的重要性及处方调剂差错的危害性，门诊药师降低工作中因责任心不强带来的失误为防治处方调剂差错的关键。同时定期举办门诊药学知识培训班，提高门诊药师专业素质，熟练掌握各类药物用法用量，禁忌配伍等，保证处方调剂正确。

3.2.2 严格处方调剂流程及差错登记制度门诊药师应当严格按照处方调剂流程审核、配发药物，处方调配应当贯彻双人签字制，尽量避免一人失误导致的调配差错，严格做到“四查”，“十对”。对于易误用药物应当对每位患者做到详细交代，耐心解释，从各个环节防范差错发生。同时完善差错登记制度，定期总结，对于主要差错应当组织不定期抽查、考核。

3.2.3 规范药房药品摆放，改善调剂环境门诊药房药物摆放应该做到分门别类，按照剂型，主治功效，危险程度入柜，并醒目标记;对于易外包装或药品名相似的药物应当尽可能分柜摆放。合理布局药品储存柜，保证配发药品窗口周围环境整洁、宽敞。

[1]万朝霞.药房处方调剂差错的原因分析及对策.中国误诊学杂志，2009，9(6):1354-1355.

[2]王葵.药房处方调剂差错原因分析及对策.航空航天医学，2010，21(8):1540.

[3]黄怡，王为，王玉和.医院处方调剂差错发生的原因及对策.中国药业，2009，18(16):66.

[4]符锐，邓程润.门诊药房处方调剂差错原因分析及对策.2010，21(9):110-111.

[5]支小毅，马晓鹏，陈广斌.门诊药房外包装相似药品的调查与分析.中国药房，2009，20(7)∶555.

[6]杨佳萍，于红霞.药房处方调剂差错原因分析及预防措施.长春中医药大学学报，2008，24(2):164.