浅谈围产期的护理保健

卢彤阳

围产保健是七十年代以来发展的一门围产医学。是开展围产医学和保障母婴生活质量的首要的也是最重要的环节。它和以往孕妇保健不同，是在孕妇保健基础上充实了新内容，运用新方法和技术，对产妇和胎儿的健康进行预测和监护，进行母子的统一管理。近年围产保健学科的发展越来越快，各项工作正在不断完善，为进一步提高质量，本文就我院实际工作情况谈几点普遍存在问题，并提出我们的作法。

1 关于孕前做妇检

孕前做一次妇科检查，看看有无宫颈糜烂和宫颈息肉等，这是很容易做到的。但目前约有80%以上的孕妇未能做到。因孕后检查稍欠方便，查出问题也不方便治疗，所以当孕期有少量出血等现象时，医生往往按先兆流产治疗，经常有误诊现象发生，因此孕前检查非常重要。针对此情况我院除在门诊制作各种宣传栏、各种小册子发放给来就诊的患者外，还在一些如“三八”妇女节等特殊节日到大街上宣传婚前、孕前检查好处等，取得满意的效果。

2 关于叶酸的应用

孕期易缺乏叶酸，而缺乏叶酸是神经管畸形发生的主要病因，此外还可导致眼、唇、腭、胃肠道等器官畸形发生率增加。同时补充叶酸还可预防孕期贫血，严重妊娠反应，自然流产和促进胎儿中枢神经系统正常发育，预防胎儿宫内发育迟缓等作用，叶酸是出生缺陷干预工程的推荐产品。目前来我院产科检查的孕妇大约有20～30%都未正常服用叶酸，其中20%的人服用了小剂量叶酸增补剂，且大部分是怀孕1个月以后才开始服用的，根本达不到理想的预防效果。还有一小部分人未通过医生，自己看书懂了孕妇服用叶酸好，就自己去药店买叶酸服，我们就遇到了几例自己从药店购买且已服用多日每片5 mg叶酸的孕妇，当医护人员给她们讲到大剂量服用叶酸会影响体内锌的吸收，导致锌的缺乏而影响胎儿的生长发育时，孕妇们更清醒的认识到来正规卫生部门保健的重要性。为此我科加大了从各方面宣传的力度。

3 孕妇的运动与休息

孕妇应适当休息，有助于身心健康，特别是在孕早期及孕后期，孕妇易于疲劳。每日应有8 h睡眠，中午应有1～2 h午休。怀孕期间可以参加日常活动，28周前照常工作，28周后应适当减轻工作量，避免上夜班，避免长期站立、震动、噪音或操作过程过于紧张的工作。要每日坚持户外活动，如散步、孕期体操等。但在我们接诊的孕妇中，有很多一发现怀孕立刻养起来，甚致全休，放弃工作，更有甚者连日常生活都要家人照顾，这不仅影响了孕妇本身的健康，更影响了胎儿的正常发育。

4 关于孕妇营养

孕妇比一般妇女需要更多的富于营养的食品，由于胎儿生长发育的需要，妊娠期必须供给高于平时的蛋白质、钙、铁及各种维生素，妊娠后半期胎儿发育迅速，需要量则更多。热量的来源主要由糖、蛋白质、脂肪提供。孕前半期约需热量较非孕时增加628～1256 kJ(150～300 kcal)，后半期需要量则更高，总热量日平均9630～10467 kJ(2300～2500 kcal);蛋白质可供给氨基酸，维持母体器官的生理功能，促进胎儿生长，尤其对胎儿脑发育更为重要。妊娠期平均每日每公斤体重需要1.5～2 g，每日总量约需80～100 g。含蛋白质的食物有各种肉类、鱼、禽、蛋、乳及豆类。以动物、脂物蛋白混合食用为最好，有氨基酸互补作用。另外无机盐类、各种维生素等正确的补给量等。现在的孕妇都懂得看书，普遍懂得应加强营养，平衡善食，但到底什么东西应该吃，吃多少?并不知道，甚至导致营养过剩的。对于孕妇不宜多吃的食物知晓率更低。如罐头食品、冷饮、菠菜(内含草酸与锌、钙等结合，影响锌、钙吸收)，巧克力和山楂、猪肝(内含大量维生素A，危害胎儿发育)、久存的土豆、油条、热性香料、味精等。所以我们科门诊有关这方面知识的宣教非常受欢迎。孕妇及家属对此格外感兴趣。这说明该宣教内容正是大家所渴求的，很值得我们去做。

5 关于B超检查

一般认为需排除宫外孕时，怀孕3个月内尽量不做B超，若做B超检查应在5 min内完成，由于近些年来人们对宫外孕的早期诊断越来越重视，以及怀孕早期发生少许出血者越来越多等原因。在实际工作中约90%以上者已在怀孕3个月内做了一次B超，甚至不少产妇3个月内已轻易地在各医院共做了2～3次B超，且有很多是彩超。而在怀孕中期或晚期，合理操作已不必担心给胎儿带来危害时，很多孕妇却不愿再接受几次必要的B超检查。对此，医务人员应注意医疗规范，合理安排孕期B超检查时间和次数。

6 关于用药问题

妊娠期用药应慎重，有些药物可通过胎盘到胎儿体内而发生毒性作用，又由于胎儿肝、肾功能不成熟，药物进入胎儿体内代谢和排泄都较慢，延长了药物在胎儿血中停留时间，即使对成人无害的药物，对胎儿很可能有害，表现为致胎儿畸形和致癌作用。致胎儿畸形的药物取决于药物的毒性。致癌作用的药物多为雌激素类，如用已烯雌酚作为抗着床用药失败，应做人工流产等。产科门诊对这些知识的宣教，很多产妇都表示学到了非常有用的东西。为此经常有想要孩子的年轻人来我科咨询这方面的知识。

7 结论

当代青年由于诸多因素，孕前患宫颈疾病、阴道炎，甚至盆腔炎者逐渐增多。同时孕前对优生知识仍十分缺乏，尽管我们产科门诊接诊的孕妇在孕期能定期检查达8次者已达95%以上，但做一次孕前检查与咨询者却不足30%。为此，我科已将围产期保健提前到婚前咨询，宣传近亲结婚、早婚及低能痴呆者结婚的害处，选择结婚年龄，婚前检查，了解男女双方生殖系统有无缺陷，哪些疾病不能结婚，哪些疾病结婚不能生育。孕前咨询，婚后指导，介绍避孕方法，选择怀孕时间等。虽然时间很短，但来就诊的患者中，婚前检查、孕前咨询的人数显著增多，取得了满意的效果。