浅谈辅助呼吸临床护理

王立辉

呼吸机辅助呼吸是治疗各种原因造成的急性呼吸功能不全最直接、最有效的措施，但在呼吸机使用过程中涉及患者、呼吸机以及人、机协调等多方面的护理问题，必须引起重视。现将我院2008年1月至2009年12月34例应用呼吸机辅助呼吸患者临床护理经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组34例均为我院2008年1月至2009年12月34例应用呼吸机辅助呼吸的住院患者，男21例，女13例，年龄36～67岁，平均52.41岁，其中严重创伤11例，重症哮喘6例，慢性呼吸系统疾病急性发作7例，中毒8例，吸入刺激性气体2例。应用无创呼吸机12例，有创呼吸机22例，其中气管插管17例，气管切开5例。

1.2 护理方法

1.2.1 上机前护理保持病室安静，空气湿度在56%以上，紫外线消毒;患者取舒适体位，消毒呼吸机及相关设备、用品，连接通气管道，初步设置呼吸机工作参数及报警阈值。

1.2.2 上机中护理①病情观察:密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、呼吸频率及强弱等，定期观察记录呼吸机参数和动脉血pH值、氧分压、动脉血二氧化碳分压变化情况，以了解人、机协调性，并根据呼吸机报警及时调整设置，如动脉血二氧化碳分压升高，合并血pH值下降，应增加通气量;如动脉血氧分压下降应提高吸氧浓度，必要时加用PEEP，潮气量及每分通气量降低应在排除管路漏气的情况后，增加辅导通气参数;气道压力增高或降低应仔细检查管路连接、插管位置、是否有痰液阻塞等情况，并对症处置[1]。②气道护理:呼吸机治疗建立人工气道后，气管正常生理功能减弱，容易造成呼吸道黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅等，必须对气道进行有效的湿化，一般采用化痰、抗菌药物加入呼吸机雾化器进行雾化，2次/d，每次30 min。对气管插管和气管切开的患者，要使插管固定，随时检查紧压皮肤区域，防止发生坏死[2]。③吸痰护理:根据患者表现及呼吸机参数，及时发现并排除痰阻现象，以保持呼吸道通畅。吸痰时要严格执行无菌操作，吸痰动作要轻、稳、准、快，由下向上转动吸痰，成人吸引压力不超过80～120 mm Hg，吸痰时间应控制在10～15 s内，危重和分泌物较多的患者吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行，防止发生低氧血症。

1.2.3 撤机严格把握撤机指征，采用过度撤机法，逐渐撤机。撤机过程中密切观察患者呼吸频率、幅度，连续监测ECG、BP、SpO2等，如平稳可逐渐撤机。

2 结果

本组34例应用呼吸机辅助呼吸患者死亡5例，死亡原因均为多器官功能衰竭。其余29例全部安全撤机，恢复正常呼吸功能。辅助呼吸时间7～36 d，平均19.45 d，并发呼吸机相关肺炎2例，插管滑脱1例。1次性撤机成功28例，2次撤机成功5例，3次撤机成功1例。

3 讨论

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置，可以为呼吸功能不全的危重患者提供呼吸支持，以延长患者生命，为进一步治疗争取时间。临床使用的呼吸机分为无创和有创两种类型，无创呼吸机操作相对简单，护理内容较少有创呼吸机涉及内容广泛，护理操作复杂，是急诊内科、呼吸内科、ICU病房护理的难点。我们在呼吸机辅助呼吸患者临床护理过程中，注重人、机协调，以患者的安全性、耐受性为护理要点，取得满意效果。本组34例患者生存29例，全部安全撤机;辅助呼吸过程中出现并发症3例，占8.82%，低于国内相关报道。