动脉药物灌注联合干细胞动脉移植治疗股骨头缺血性坏死75例的护理体会

冷秋 商春雨 赵慧敏 裴秀艳

股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head，ANFH)是指股骨头骨质的活性成份由于血液循环障碍而死亡，是一种特殊形式的无菌性骨坏死[1]。随着介入技术的不断开展，股骨头动脉内药物灌注已经取得了一定疗效，近年来干细胞移植技术已经应用于多种缺血性疾病，并取得了明显疗效[2-5]。中国医科大学四平医院介入科从2009年1月至2011年2月共对75例股骨头缺血性坏死的患者进行自体骨髓间充质干细胞移植术，通过围术期的精心护理，取得了良好的效果，患者康复效果满意。现总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择自2009年1月至2011年2月在本院接受自体骨髓间充质干细胞移植的75例ANFH患者，男58例，女17例。有明显外伤史10例，长期使用激素23例，长期饮酒34例，原因未明8例。年龄22～76岁，平均46岁。经X线摄片确诊35例、经CT确诊23例、经MRI确诊17例。采用ARCO分期标准:Ⅰ期:0例，Ⅱ期:40例，Ⅲ期:27例，Ⅳ期:8例。所有患者治疗之前均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 干细胞采集与制备术前采集骨髓血，严格无菌操作，在局部麻醉后用多孔骨髓采集针连接注射器缓慢抽取骨髓，Ficoll分离液密度梯度离心，流式细胞仪检测CD34+细胞和CD133+细胞在所分离出的干细胞悬液中的含量，制备成单个核细胞悬液20～30 ml待用。

1.3 干细胞移植方法应用5F动脉导管分别选择至旋股内、旋股外和闭孔动脉，将罂粟碱30 ml、尿激酶50万U、复方丹参30 ml及骨髓间充质干细胞悬液分成若干等份分别注入。

1.4 临床疗效评价术后第3、6、12、18、24个月观察疼痛缓解、步行距离、关节功能、影像学改善情况[6]。

2 围手术期护理

2.1 术前准备与指导

2.1.1 术前心理准备积极的心理因素可以有效的调动人体的内在潜能，调节人体代谢和内分泌功能，从而达到防病治病的作用[7]。护理人员应耐心细致地向患者及家属讲解干细胞的功能，干细胞移植技术的相关知识，交待注意事项及可能达到的效果。疏解患者的不良心理，使其能够积极配合治疗。

2.1.2 术前饮食及行为训练告诫患者禁烟酒，富含优质蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食，术前2 d训练床上排便，以适应术后卧床的需要。下床活动时使用双拐，避免负重。

2.1.3 穿刺部位皮肤准备术区备皮范围脐以下至大腿上1/3。注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，以备术前术后进行对比。

2.2 术后护理

2.2.1 体位保持穿刺侧肢体伸直，制动12 h，平卧24 h，患肢呈外展中立位，根据患者舒适程度及患肢需要选择性垫软枕，以促进静脉回流。

2.2.2 病情观察术后6 h观察患者生命体征，尤其要注意穿刺点局部有无血肿及渗出，足背动脉的搏动情况及皮温皮色的改变，防止包扎过紧影响血液循环。术后观察体温变化，超过38.0℃应给予对症处理;术后嘱患者多饮水，仍给予高维生素、高蛋白、高热量、高纤维素饮食。

2.2.3 康复锻炼

2.2.3.1 早期(术后1～7 d)术后即可进行踝关节的背伸、跖屈锻炼。指导患者练习收缩臀部肌肉，次日开始股四头肌锻炼，保持大腿肌肉收缩状态5 s后放松，反复10次为1组，每3组为1个循环，每日练习3个循环。

2.2.3.2 中期(术后1～4周)巩固早期的功能锻炼，加强患肢膝、髋关节的主动运动。指导患者正确使用拐杖，以减轻自身体重对股骨头的压力。

2.2.3.3 晚期(4周以后)在早、中期功能锻炼的基础上，逐渐恢复患肢负重能力，单侧移植患者术后6～8周开始适当负重，双侧移植患者严格卧床3个月。在家属陪伴下扶双拐床旁练习行走，在行走平稳且下肢无疼痛后方可弃拐。

3 结果

3.1 本组75例患者均接受了干细胞移植治疗相关知识的介绍，了解了干细胞的功能及干细胞移植的目的与方法，消除了患者恐惧、顾虑的心理，手术成功率100%。

3.2 本组75例患者手术均获得成功，术后2～5 d髋关节疼痛明显减轻或消失，平均住院5 d。随访3～24个月，疼痛缓解率93.65%;步行距离延长率84%;关节功能缓解率86.50%;影像学改善率72.73%。

4 讨论

股骨头缺血性坏死是一种严重危害人类健康、致残率极高的疾病。干细胞移植技术是最近国内外研究的一个热门课题，其具有多向分化潜能，在特定的环境中与细胞因子作用可定向分化为其他细胞，促进受损组织修复[8]。经动脉灌注溶栓及扩张血管药物，改善股骨头区微循环，有利于干细胞对坏死区股骨头的修复[9]。

干细胞移植是治疗股骨头缺血性坏死的一种新手段，方法简便，安全有效。正确实施围手术期的护理工作，可有效消除患者心理不利因素，提高治疗效果。护理人员必须了解手术的目的、基本原理及基本操作，加强医护配合，学习专业理论知识，做到心中有数，才能运用科学的护理方法，做到有针对性、有效的指导和护理，才能保证手术的成功。

[1]Delling G.Pathohistology of femoral head necrosis.Orthopade，2007，36(5):404-413.

[2]Cameliet P.Mechanisms of angiogenesis and arteriogenesis.Nat Med，2000，6(4):389-395.

[3]Khurana R，Simons M，Martin JF，et al.Role of angiogenesis in cardiovascular disease:a critical appraisal.Circulation，2005，112(12):1813-1824.

[4]杨晓凤，吴雁翔，王红梅，等.自体外周血干细胞移植治疗62例缺血性下肢血管病的临床研究.中华内科杂志，2005，44(2):95-98.

[5]杨晓凤，王红梅，许忆峰，等.超选择性动脉干细胞移植治疗创伤性股骨头缺血性坏死的研究.中国医药生物技术杂志，2009，4(4):257-261.

[6]赵德伟.骨坏死.北京:人民卫生出版社，2004:678.

[7]张善欣，周方，边剑英.心理护理在脊髓损伤患者功能康复中的作用.临床误诊误治，2009，22(7):49-50.

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[9]陈启忠，史跃，王安明，等.动脉溶栓联合自体骨髓间充质干细胞局部注射治疗股骨头缺血坏死临床研究.当代医学杂志，2010，16(5):70-72.