利多卡因联合米索前列醇用于减痛人流的临床观察

康宁

利多卡因联合米索前列醇用于减痛人流的临床观察

康宁

目的观察利多卡因联合米索前列醇用于减痛人流的临床效果。方法选择我院门诊2010年5月至2011年5月自愿行人工流产患者200例，随机分为两组.A组为利多卡因联合米索前列醇组，B组为单独应用米索前列醇组。结果A组显效80例，B组55例;A组有效20例，B组40例:A无效0例B组10例。两组统计学上差异有统计学意义(P＜0.05)。A组出血过多5例，B组出血过多为4例，A组的手术时间5～10 minB组的手术时间4～10 min，两组统计学上差异无统计学意义 (P＞0.05)。两组均未出现严重的不良反应。结论利多卡因联合米索前列醇用于减痛人流术，具有扩张宫颈，便于手术操作，缩短手术时间，减少患者痛苦，增加手术安全性，减少麻醉危险性的优点。

利多卡因;米索前列醇;减痛;人工流产术

我院自2010年5月以来将利多卡因及米索前列醇应用于人工流产术，经临床观察，效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料与对象 选择我院门诊2010年5月至2011年5月自愿行人工流产患者200例，随机分为两组，A组为利多卡因联合米索前列醇组，B组为单独应用米索前列醇组。年龄18～30岁，孕周6～9周，术前均行常规检查排除妇科炎症并经B超证实为宫内妊娠。所有受术者均无高血压，心脏病及药物过敏史。均为初孕妇，两组的年龄、体重、孕周及其合并高危因素比较差异无统计学意义具有可比性。

1.2 治疗方法 A组术前禁食2 h，术前1 h在阴道后穹隆处放置米索前列醇2片(400 μg)。开始手术前1%利多卡因各100 mg分别回抽无血后注射于宫颈3.9点旁外0.5 cm处，5 min后实施人工流产术，同时观察患者的反应，B组术前禁食2 h，术前1 h在阴道后穹隆处放置米索前列醇2片(400 μg)，后施行人流术。

1.3 疗效标准及统计学方法 ①显效:患者术中无痛苦，表现安静与合作，②有效:术中轻微腹痛，牵拉感，基本安静和较好合作。③无效:术中明显感觉疼痛，甚至躁动及难以合作。术中出血量:≤20 ml为正常;＞30 ml为过多。统计学处理采用t检验及χ2检验。

2 结果

镇痛效果:A组显效80例，B组55例;A组有效20例，B组40例:A无效0例B组10例。两组统计学上差异有统计学意义(P＜0.05)。A组出血过多5例，B组出血过多为4例，A组的手术时间5～10 min B组的手术时间4～10 min，两组统计学上差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均未出现严重的不良反应，A组未出现呼吸抑制血压下降等麻醉不良反应，术后轻度恶心A组3例B组4例，腹泻A组3例B组4例。两组统计学上差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

盐酸利多卡因血药浓度较低时有镇痛和提高痛域作用，治疗剂量时对心肌细胞电活动，房室传导和心肌收缩力无明显影响，血药浓度进一步升高引起心脏传导速度减慢，房室传导，抑制心肌收缩力至心排血量下降。麻醉强度大，起效快，弥散力强，局部消除需2 h。人流手术时间较短，利多卡因用量较少，血药浓度低，因而有毒性小，机体恢复快、安全等优点，现广泛应用于门诊手术。利多卡因为局麻药，用于浸润麻醉，表面麻醉及神经阻滞麻醉，本实验为应用利多卡因的外周神经阻滞作用，1%利多卡因宫颈旁各100 mg注射。利多卡因无需皮试，低浓度无心肌影响等不良反应，使用方便，安全。但应防止误入血管，严重心肌受损患者，酰胺类过敏患者，严重心率失常患者应慎用。米索前列醇为PGEI类似物，能刺激宫颈细胞使胶原酶弹性蛋白酶活性增加，加速子宫胶原的裂解，使予宫兴奋和收缩，宫口自然扩张，从而起到促进宫颈成熟软化和扩张宫颈的作用，有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用［1］。口服吸收迅速，1.5 h吸收完全［2］。对胃肠道平滑肌轻度刺激，对心肝肾和肾上腺受损和青光眼，哮喘和过敏患者禁用。且临床观察阴道后穹窿置药较口服药作用时间更快且恶心呕吐等胃肠道刺激更小。药物扩张宫颈，加之麻醉药的宫旁神经阻滞既避免和减轻了宫颈牵拉刺激和器械损伤又显著降低了患者的痛域，使人流手术在痛苦小和损伤小并安全的麻醉下进行。患者乐于接受，另在无监护条件的门诊即可施行，大大减少了手术费用和手术风险。资料结果显示利多卡因麻醉后极少患者出现轻度呼吸抑制及停药后轻度恶心等不良反应，均无需特殊处理，两组患者均未出现严重的不良反应。总之，利多卡因联和米索前列醇用于减痛人工流产，具有镇痛效果好，宫颈充分软化，副损伤小，手术时间短，安全性大等优点，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

［1］曹泽毅.中国妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，1999:2582-2585．

［2］邵庆翔.米非司酮及配伍前列腺素应用于终止早孕的药代动力学.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):582．

450000郑州，河南中医学院第一附属医院妇产科